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精选 证宜寒热平调，药当温清并用

2021.05.10 195阅读 评论数 1 9
引经据典：
内经云：“阳盛则热，阴盛则寒。”此阴阳包括体质阴阳的偏盛偏衰，亦包括病邪性质的寒热胜负。中医治病不离调节阴阳，此扶正以祛邪也，然有感邪甚者，宜稍加祛邪之味也。当代人不避寒热，不节饮食，不调情志，致病之因尽占，故不病则已，病则阴阳难辨，药石难下。八纲者，阴阳、表里、虚实、寒热，阴阳为其总领，故病则最难辨清。阴阳本一，不可完全对立，所谓阳中有阴，阴中有阳，阳极而阴，阴极而阳；人体阴阳中，表为阳，里为阴，上为阳，下为阴，然病者，阴阳多显于本位，即表病多热，里病多寒，上病多热，下病多寒。临床中，笔者发现，并非阴阳难辨，实为阴阳交错不可细辨，病者多虚实夹杂，上热下寒，故治疗宜寒热平调，用药当温清并用。
验案举隅：
  患者冯某，女，60岁，间断性便秘、口臭30余年，伴小便赤涩，臭秽难闻。首诊：患者上症之外尚有腰酸乏力，面色无华，饮食及睡眠尚可，舌淡胖，苔白厚，脉沉无力。辨证为脾肾阳虚，生湿化热。治疗给予泻心汤加减，7剂水煎服。7天后复诊：患者便秘症状很大程度好转，口臭减轻，小便基本正常，应患者要求，趁热打铁，再予汤药7剂，察其舌脉，舌淡苔白，脉沉细，遂在前方基础上酌加补益气血之味，服毕患者便立即反馈，治疗效果甚佳，上述症状基本消失，达到临床痊愈。
心得体会：
  首次诊病时观其脉症，会发现二者并不完全一致，表面看便秘口臭，小便赤涩难闻为实证，深察其舌淡胖苔白厚，脉沉无力乃虚证，综合分析，患者虚实夹杂，本虚标实，即脾肾阳虚运化无力为病之本，生湿化热阻隔脏腑为病之标，治疗宜标本兼顾，清热温寒。会有人问，阳虚怎会有热？既用温阳怎么清热？其实问题的关键就在这里，应知道脾肾阳虚会导致运化无力，化湿生痰，湿盛则阻隔上下，导致下不能通，上不能达，清阳不升，浊阴不降。下为阴，阴不上交于阳则下焦独寒，上为阳，阳不下交于阴则上焦独热。此为阴阳分离，水火难容之证，沟通上下，平衡阴阳乃重中之重。笔者选择泻心汤作为基础方，正是此意，但需把握好温清比例。基本药味（部分）：黄芪30g，当归15g，芍药20g，炒白术30g，茯苓20g，泽泻15g，砂仁10g，车前子15g，半夏15g，生大黄5g，黄连6g，黄芩15g，干姜6g，肉桂10g。方中芪归术芍，补益气血以滋润脏腑，干姜肉桂温补脾肾以助其运化，然患者痰湿尤甚，故用苓泽砂夏以祛湿化痰，此外仍有热象，又酌加黄芩黄连，以清上中之热，加大黄车前通利二便给邪以出路。此方寒热兼顾，温清并用，直指病所，不失为调节阴阳之良方。
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