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痛风

2022.09.13 458阅读 评论数 0 0
痛风日久
患者张某，男，37岁，有着10多年痛风史，最初是十几年前的首次痛风，但一直没有正经的系统治疗，这不前年在脚趾发现有痛风石，这下引起重视了，开始服用药物治疗，不过一直没有得到很好地控制。
这次痛风，是一周前痛风症状加重，左脚拇指红肿疼痛，右膝关节肿痛不能弯曲。舌淡苔白，脉弦缓。
X片结果显示左脚第一跖趾骨近端外侧具有有估值虫蚀样改变，边缘不规则，骨密度低。
生理生化检查，血尿酸在557。
与西医诊断为痛风，中医辨证为湿热瘀阻型痹症。
中医给的治疗方法是清热利湿、祛风通络祛瘀。
治疗方剂是
牛膝、地龙、秦艽、炙甘草、当归、苍术、没药、威灵仙、土茯苓、黄柏、车前子、木瓜、薏苡仁、泽泻、白芍。
常法水煎温服早晚各一次，每日一剂治疗7剂。
七天后复诊，服药后所有症状均得到显著改善，右膝关节肿痛大为减轻。小部分各方，上方加全蝎后续服10剂。服法同前。
十天后再诊，左脚第一跖趾关节和右膝的关节疼痛和红肿热痛已经消失，右膝关节功能已经恢复。让生活饮食注意，后来因为胃病来调理，问痛风和尿酸晴朗，告知尿酸降低到390，痛风半年未复发。
治疗10年老痛风，清湿热、舒筋骨，活血祛瘀止痛，方用四妙丸合身痛逐瘀汤
在上面的痛风治疗案例中，已经是10多年的老痛风，痛风日久，而且辨证为湿热瘀阻型痹症，治疗则以祛风除湿清热，活血通络为主。
治疗方剂以四妙丸来清热利湿，舒筋壮骨。而方中牛膝、地龙、秦艽、没药、当归这几味药即是王清任身痛逐瘀汤的主方，可以活血祛瘀，通经止痛。而威灵仙、木瓜可以祛风除湿通络，舒筋活络。薏苡仁、泽泻、车前子可以渗利湿邪，阻断湿热瘀阻对机体的损伤。
方中还用土茯苓、山慈菇等来清热解毒，防止湿热进一步深伏，成为伏邪；二来还可以缓解关节炎症状，三来还能协助痛风石消散。
当归、白芍养血和血行血，有着“治风先治血，血行风自灭”的道理，同时还能缓急止痛。
这是因为痛风患者痛风日久，多存在血瘀痰积之证，所以二诊方加入血蝎这类血肉有情之品，来疏通经络，攻毒散结，对大蒋这样痛风久痹不愈，筋脉拘挛，关节畸形等外顽痹，效果一般都很好。
后期，处方中又加入山慈菇，因为其含有秋水仙碱成分，可以巩固痛风疗效，预防预防发作的功效。
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