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郑卢扶阳医学医案第6篇：虚寒腹痛（太阴少阴虚寒证）

2025.09.20 674阅读 评论数 11 41
患者一般情况和诊疗过程

钱某某，女，39岁，教师。2023年9月5日初诊。主诉：腹部冷痛反复发作6年，加重伴腹泻1月。患者长期饮食不规律，6年来腹部冷痛，喜温喜按，近1月加重，食生冷即腹泻，日行3-4次，夹杂不消化食物。伴有腹部畏寒、四肢不温、腰酸乏力、夜尿频多（2-3次/夜）。月经周期推后，量少色淡。舌淡胖润，苔白滑，脉象：右关沉紧滞，尺沉细微；左寸细弱，关弦细，尺沉紧无力。

辨证分析与立法

四诊合参，此乃虚寒腹痛（太阴少阴虚寒证）。患者太阴脾阳大虚（右关沉紧滞），寒湿内盛；少阴肾阳不足（双尺沉细微），火不暖土。郑卢医学强调"阳主温煦"，此案根本在于脾肾阳虚，寒凝中焦。治当扶阳温中，散寒止痛。遵循"祛邪、建中、填精"次第，首诊温中化湿；二诊温肾暖土；三诊建中固摄；四诊填精补火；五诊巩固根本。

处方与调护

初诊（2023-09-05）

立法：温中散寒，化湿止痛。

处方：桂枝法加减

桂枝尖25g，苍术15g，南山楂20g，炙甘草10g，生姜50g，西砂仁15g（后下），法半夏15g，陈皮12g。3剂。

服药后腹痛减轻，腹泻稍减。脉象：右关紧象稍缓。

二诊（2023-09-09）

脉象：右关仍沉紧，双尺沉细。

立法：温肾扶阳，暖土化湿。

处方：附子桂枝法加减

制附片45g（先煎），桂枝尖20g，贡术15g，西砂仁15g（后下），炙甘草10g，干姜25g，吴茱萸12g，生姜60g。4剂。

服药后腹部冷痛明显减轻，四肢转温，腹泻减至日行2次。

三诊（2023-09-14）

脉象：右关转缓，双尺稍起。

立法：建中固摄，温脾止泻。

处方：附子理中法加减

制附片60g（先煎），贡术15g，党参20g，干姜30g，炙甘草10g，西砂仁15g（后下），煨肉豆蔻15g，补骨脂15g。4剂。

服药后大便渐成形，日行1-2次，腹部冷感继续好转。

四诊（2023-09-19）

脉象：双尺渐起，已有柔和之象。

立法：温固下元，填精补火。

处方：附子填精法加减

制附片70g（先煎），贡术15g，西砂仁15g（后下），菟丝子20g，补骨脂15g，鹿角胶10g（烊化），煨诃子12g，炙甘草10g，生姜80g。5剂。

服药后精神转佳，腰酸减轻，大便基本成形，夜尿减至1-2次。

五诊（2023-09-27）

脉象：六脉调和，关尺温暖充盈。

立法：温固根本，健脾益肾。

处方：扶阳巩固方

制附片60g（先煎），贡术15g，西砂仁12g（后下），党参20g，炒白术15g，炙甘草10g，生姜60g。7剂，隔日1剂。

患者实际感受：患者欣喜告知："六年腹痛终得解，如今腹部温暖舒适，畏寒消失，大便正常，食欲增进，腰膝有力，月经量色均有改善，整个人精力充沛。"

体会

本案体现了郑卢扶阳医学 "火暖中土，阳运四旁" 的理论思想。患者腹痛虽表现在中焦，其本在于下元阳虚，火不暖土。首诊桂枝法温中化湿，祛邪建中；二诊加入附子、吴茱萸温肾暖土；三诊理中法健运中州；四诊填精补火，巩固根本；五诊调和脾胃，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。郑卢医学治腹痛，重在辨清阴阳，阳虚寒凝必温阳化气，使火生土旺，则腹痛自除。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。

（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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