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精选 方证——当归芍药散

2021.08.31 1868阅读 评论数 3 16
胡希恕老有言："方证是辨证论治的尖端"。方证对应一证所出即是一方之眼。时有临证所求六经所辨。立法可得但方药难出。譬如妇人病，因其专科特点，经带胎产无不立足气血，故当从《金匮》求，从方证中求。
近日偶得一证，7月26日求诊，主诉月经推迟近十日。最近一次月经6月18日，排除妊娠。

平素月经周期 28~30天，经期三天，量少，色深红，伴腰酸及双乳涨痛。

在甘草医生小程序填写问诊单后，建议明日于当地医院先行B超检查。

27日B超示：内膜6mm，提示子宫内膜薄。
刻下：纳眠可，小便调，大便偏溏黏马桶。舌质红，舌尖红，苔白腻，脉象缺如。



此证看似无证可辨，六经无表证，惟大便溏伴舌苔白腻可辨太阴里证，立理中法太过，便转向金匮妇人病求。一证里湿（大便溏苔腻），二证血虚（内膜薄），三证血热（舌质红尖尤甚），为血虚水盛伴血热之证。方随法出——当归芍药散合导赤散加凉血之品。

一诊7剂代煎剂：
当归 20克、生白芍 12克、茯苓 30 克、
生泽泻 20克、生川芎 15克、麸炒白术 20克、
生牡丹皮 12克、焦栀子 12克、淡竹叶 12克、
生地黄 30克、麸炒苍术 12克、醋香附 15克、
麸枳壳 12克、陈皮 12克、炙甘草 10 克。


7月30日药物邮到，服药两天后反馈腹泻，为湿从肠化，嘱继服。
间隔因感冒停服一天，于8月5日复诊，诉月经仍未至，伴情绪焦虑。
嘱于当地医院再行 B超示：内膜厚10mm，右侧附件区囊性回声26x21mm。内膜增长，舌苔照片较前变薄，舌质仍红，效不更方，并加活血化瘀之药。



二诊5剂代煎：
当归 20克、生白芍 12克、茯苓 30 克、
生泽泻 20克、生川芎 15克、麸炒白术 15克、
生牡丹皮 12 克、焦栀子 12克、淡竹叶 12克、
生地黄 30克、麸炒苍术 15克、醋香附 15克、
麸枳壳 12克、陈皮 15克、炙甘草 6 克、
生桂枝 9克、燀桃仁 15克、川牛膝 20克、
薄荷 3 克、干益母草 20克。

另嘱服用黄体酮胶丸三天促进内膜转化，加快月经排出以免患者焦虑。
8月12日药物服完复诊诉月经仍未至，伴小腹坠胀。此为月经即来之先兆，嘱于当地医院再行B超示：内膜厚12mm，右侧附件区 32X23囊性回声。考虑患者经济因素，嘱口服丹栀逍遥丸+桂枝茯苓丸以候经至。

8月18日反馈月经已来，嘱口服丹栀逍遥丸+桂枝茯苓丸至月经结束。患者想于经期查基础内分泌，于8月19 日查内分泌六项无异常。8月22日经尽，复诊舌质红苔较前薄白。



三诊散剂至下次经期：
当归 20克、生白芍 15克、茯苓 30克、
生泽泻 20克、生川芎 20克、
麸炒白术 20克、生牡丹皮 20克、
焦栀子 20 克、淡竹叶 18克、生地黄 30克、
麸炒苍术 15克、醋香附 15克、麸枳壳15克、
陈皮 15克、炙甘草 10克、生桂枝 10 克、
燀桃仁 15克、川牛膝 20克、干益母草 20克。
一次6克，一日三次，水冲服。

"血虚水盛"由胡希恕老提出："血虚水盛病厥阴，养血利水正能康"，其弟子冯世纶教授认为正常生理上血与水是矛盾的，二者同为阴液，血虚则水盛。其正治代表方为——当归芍药散。

《金匮》：妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。（卷下妇人妊娠病脉证并治第二十）、妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。（卷下妇人杂病脉证并治第二十二）愚按据方测证，方中有三味养血之药：当归、白芍、川芎；三味利水之药：茯苓、泽泻、白术。妇人腹痛，一是不通则痛，为水盛阻于胞宫；二是不荣则痛，为血虚不能濡养。故二相并治妇人腹中诸疾诸痛，可谓见病知源，方知仲景先师诚不欺我辈。
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评论
  • 宗营 资质认证

    学习了谢谢！

    2022-04-22 06:29 评论数 0 0
  • 张训景 资质认证

    当归芍药散妇科和胃肠疾病效果都很好。

    2022-01-11 10:21 评论数 0 0
  • 冯恩敏 资质认证

    当归芍药散妇科真的挺常用，比如妇科痛证，伤寒论特别说的就是妇科痛证。

    2021-08-31 11:49 评论数 0 0
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