国医节丨从反复头痛谈"肝阳挟痰"的辨治精要
临床遇一棘手案例:42岁男性建筑设计师,偏头痛反复十年,痛如锥刺左颞,每月发作十余次。西医诊为"顽固性偏头痛",曲普坦类药物已失效,甚至需注射杜冷丁暂缓。细察其症:痛时目赤面红,太阳穴青筋暴起,呕吐痰涎黄稠,舌暗红苔黄厚如苔藓,左脉弦滑似弓满,右脉沉涩如砂滞。更有深意处:痛止后必昏沉嗜睡三日,饮冰可乐可暂缓,食坚果必诱发。此症若循常法平肝潜阳,或效微,或反剧,何也?
深究病机,《丹溪心法》"头痛多主于痰"在此案中展现新境。患者长期熬夜绘稿,肝阳化火炼液成痰,痰热挟风上扰清空,终成"肝阳为标,痰瘀为本"之顽症。呕吐黄稠痰涎,实为痰热上涌之征;食坚果诱发,乃因质重黏腻助痰之故。遂创"清肝涤痰通络法":羚羊角粉0.6克(冲服)直折肝火,胆南星12克、天竺黄15克涤除顽痰,全蝎6克、地龙12克搜剔络瘀,妙用鲜竹沥30毫升为引,取"竹沥通络,如露涤尘"之效。佐生牡蛎45克潜镇防升散太过,伍姜半夏9克和胃护中。首诊三剂,头痛发作时间缩短过半,痰涎转清。
治疗分三阶段:首月集中清肝化痰,每剂加礞石滚痰丸6克晨服;次月转活血通络,入川芎15克、桃仁12克,减羚羊角改夏枯草30克;末月固本防复,以杞菊地黄丸加龟甲胶收功。半年后随访,十年沉疴竟如雾散日出。此案揭示:头痛日久,痰瘀胶结,非虫蚁攻逐不能破其巢穴;阳亢标急,非金石重镇不能挫其锋锐。
临证精要在于"四辨":
一辨痰热特征:痰黄稠如脓者为热,清稀多涎者为寒;
二辨头痛时辰:午时痛甚多肝阳,子时痛剧常痰瘀;
三辨诱发因素:食香燥诱发多痰火,遇风寒加重多血瘀;
四辨缓解规律:得冷暂缓者为实热,得温舒适者为寒凝。
药对配伍如排兵布阵:
- 羚羊角配胆南星(1:20):清肝火如暴雨灭火,涤痰热似狂飙卷云
- 全蝎合地龙(1:2):搜风通络,犹特种兵深入敌后
- 竹沥伍姜汁(10:1):化痰通络,取金箔铺路之妙
生活调摄五法尤重细节:
1. 卯时(5-7点)练"嘘"字诀疏肝,对东方吐纳
2. 辰时饮雪羹汤(海蜇30克、荸荠6枚)清化痰热
3. 未时小憩养肝阴,戴真丝眼罩避光
4. 戌时按揉太冲、丰隆二穴各百二十次
5. 亥时以吴茱萸粉调醋敷涌泉,引火归原
特殊案例启示:某程序员头痛伴耳鸣如蝉,前医叠用天麻钩藤饮无效。查其舌下络脉紫胀,改投通窍活血汤加磁石、石菖蒲,配合申时(15-17点)刺络太阳穴出血如豆,竟收立竿见影之效。此证印证"久痛入络,非血勿治"之古训。
今人头痛多虚实夹杂,常因空调冷饮伤阳、电子产品耗阴、熬夜焦虑生痰,形成"肝阳挟痰瘀"复合病机。医者若遇顽固头痛,当细察舌苔痰涎——那黄厚腻苔与胶着痰液,恰是痰热作祟的铁证。正如叶天士所言:"巅顶之痛,非风即痰,不越此二端。"治此顽症,需如庖丁解牛,清肝不忘涤痰,通络兼顾扶正,方能在纷繁症候中破局制胜。
I更多活动文章

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
一次沉重的选择 谢江强
2014年7月的一天,半夜从外院转来一个小女孩,被父母抱到病房时脸色苍白,门诊超声考虑为肠套叠。切除对孩子来说可能不是最好的选择,但对手术医生来说肯定是更安全的选择。 -
特发性震颤治疗感悟 丁龙龙
2**肝风夹痰**:痰湿随风上扰清窍,窜扰筋脉→双手震颤。3**心神不宁**:痰浊蒙蔽心神→睡不着多梦。 -
伤寒论第二十九条(十) 张宝华
四逆汤方甘草二两(炙)干姜一两半附子一枚上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。唯有附子干姜配伍起来,温中回阳的作用才能极尽其能,因此治疗心衰这类的危急重症,我们就依仗四逆汤。 -
从顽固头痛案谈"肝风挟瘀"的辨治突破 刘颖
患者头痛如锥刺,常规止痛药逐渐失效,却在中医"肝风挟瘀"辨证中柳暗花明。《临证指南医案》言"巅顶之痛,非肝风即瘀阻",此案正是"肝风挟瘀,上犯清空"之明证。首诊七剂,头痛发作频率锐减至2次,痛势减半。 -
经方治疗鼻塞验案一则 李华歆
医案面诊患者女年38岁,现居广东深圳2025年02月18日初诊以“鼻塞伴咳嗽数月”为主诉就诊。 -
止嗽散加味治疗咳嗽医案一则 高颖
把近期用止嗽散加味治疗的咳嗽连续发一下,一者作为一个总结,二者自我复习一下。止嗽散出自《医学心悟》,具有疏风宣肺、止咳化痰之功效。 -
熏蒸技术操作规程 谢江强
熏蒸技术操作规程1.制作熏蒸药物将根据辨证配伍的药物按照所使用的操作法进行制作。熏蒸技术可每天进行,通常每天1次,部分急性病症可每天2~3次,慢性病症可以10~15天为一个疗程,每一疗程之间休息3~5天,然后进行下一个疗程的治疗。 -
柴胡加龙骨牡蛎汤合小陷胸汤加减治疗抑郁不寐症1例 陈积武
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合小陷胸汤加味,柴胡15龙骨30(先煎)黄芩15生姜6党参15桂枝10茯苓15半夏10大黄6牡蛎30(先煎)大枣10磁石30(先煎)瓜蒌15黄连3合欢皮15首乌藤157剂,水煎,复渣,分2次服。 -
伤寒论第二条(三) 张宝华
比起伤寒来,中风这个病邪就是比较深,它不在皮肤这一层,而在肌肉那一层。《皇帝内经》上说:“邪之所凑,其气必虚”嘛。 -
中医治疗子宫脱垂案例分析 崔国宁
以下将通过具体案例分析中医治疗子宫脱垂的方法。西医诊断为子宫脱垂。
最新文章
-
经方实验录之口腔溃疡 张宝华
韩某某,男21岁。初诊:近来天气时冷时时热,上火后现下嘴唇内侧口腔溃疡长时间不消退,反复肿胀,淤血,吃过维生素B2并配用外敷西瓜霜也不好使。既往有口腔溃疡病史数年,否认过敏史。舌红苔白,舌边溃疡破溃。
-
小儿的膏方调理一、反复呼吸道感染 谢江强
小儿的膏方调理一、反复呼吸道感染现如今最让每个家庭头疼的要数自家孩子经常出现反复感冒、咳嗽、支气管炎、肺炎、扁桃体炎等呼吸道感染疾病。反复呼吸道感染是小儿常见的疾病,不同年龄的儿童诊断标准不同。
-
接骨 潘洪波
平乐正骨较明确的提出地龙有加速骨折愈合的作用。续断、自然铜、土元三者相配伍,归肝、肾二经,功能补益肝肾、散瘀止血,续筋接骨,为治疗骨折之要药。平乐正骨之参龙接骨丸中丹参活血祛瘀,痛经止痛,据《本草纲目》记载丹参“破宿血,补新血”为活血化瘀要药。
-
写在人生漫漫中 张宝华
最好的你永远是当下的你,昨日再明媚的春光也是逝去的青春,明天再丰硕的果实也是未成的华年,只有今天,无论风雨行进,还是漫步风花,都是你灵肉的真实不虚。
-
伤寒论62-63 李华歆
小编的话帮助别人其实就是救赎自己!正所谓天道好轮回!1发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。2发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
-
燮理阴阳权衡“舞蹈” 张宝华
张某某,男31岁。既往有舞蹈病病史。中医视角下认为“舞蹈病”属于风证范畴。因风性轻扬,善行而数变,主动,致病具有动摇不定的特点,甚合舞蹈病之形。然则医者易也,不可胶柱鼓瑟,宜随机应变于“舞蹈”中燮理阴阳,以平为期。
-
经方实验录之糖尿病 张宝华
某老年女性糖尿病患者。病史:糖尿病多年,并发糖尿病肾病,刻下问题半夜或者早上4-6点轻度咳嗽,咳嗽或者呕吐白色粘液样东西,不确定是肺还是胃,口干眼干手皮肤干,食欲下降,乏力,饮水有点呛,尿频,尤其夜晚5-6次。
-
失眠 潘洪波
病史:因于2010年冬至后与妹妹生气,出现不寐、胆怯易惊。表现为神魂不安,入寐困难,寐而不酣,多梦易醒,胆怯易惊且处事多虑。至今年1月20日在当地医院门诊就诊,诊断为“顽固性失眠”,用中药治疗,具体药物不详,未见明显好转。病人仍自觉心烦、心神不宁、遇事易惊
-
腰背痛医案整理 谢江强
医案125王某,女,32岁。2018年11月7日三诊:目前,背脊有空虚感,按之小痛,夜眠不实,纳可,二便调,月经后期,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细。肾亏督脉空虚,因虚致瘀,故背脊有空虚感,按之小痛。连续服药20余天,脊背酸胀渐渐缓解,月经亦趋正常。
-
初步认识干燥综合症 张宝华
干燥综合症的发病机制尚不完全清楚,但与遗传、免疫、内分泌等多种因素有关。西医认为干燥综合症是由于免疫系统的异常反应所引起,导致外分泌腺体的炎症和损伤。
加油加油加油