国医节丨从反复头痛谈"肝阳挟痰"的辨治精要

2025.03.18 678阅读 评论数 1 9

临床遇一棘手案例:42岁男性建筑设计师,偏头痛反复十年,痛如锥刺左颞,每月发作十余次。西医诊为"顽固性偏头痛",曲普坦类药物已失效,甚至需注射杜冷丁暂缓。细察其症:痛时目赤面红,太阳穴青筋暴起,呕吐痰涎黄稠,舌暗红苔黄厚如苔藓,左脉弦滑似弓满,右脉沉涩如砂滞。更有深意处:痛止后必昏沉嗜睡三日,饮冰可乐可暂缓,食坚果必诱发。此症若循常法平肝潜阳,或效微,或反剧,何也?

深究病机,《丹溪心法》"头痛多主于痰"在此案中展现新境。患者长期熬夜绘稿,肝阳化火炼液成痰,痰热挟风上扰清空,终成"肝阳为标,痰瘀为本"之顽症。呕吐黄稠痰涎,实为痰热上涌之征;食坚果诱发,乃因质重黏腻助痰之故。遂创"清肝涤痰通络法":羚羊角粉0.6克(冲服)直折肝火,胆南星12克、天竺黄15克涤除顽痰,全蝎6克、地龙12克搜剔络瘀,妙用鲜竹沥30毫升为引,取"竹沥通络,如露涤尘"之效。佐生牡蛎45克潜镇防升散太过,伍姜半夏9克和胃护中。首诊三剂,头痛发作时间缩短过半,痰涎转清。

治疗分三阶段:首月集中清肝化痰,每剂加礞石滚痰丸6克晨服;次月转活血通络,入川芎15克、桃仁12克,减羚羊角改夏枯草30克;末月固本防复,以杞菊地黄丸加龟甲胶收功。半年后随访,十年沉疴竟如雾散日出。此案揭示:头痛日久,痰瘀胶结,非虫蚁攻逐不能破其巢穴;阳亢标急,非金石重镇不能挫其锋锐。


临证精要在于"四辨":

一辨痰热特征:痰黄稠如脓者为热,清稀多涎者为寒;

二辨头痛时辰:午时痛甚多肝阳,子时痛剧常痰瘀;

三辨诱发因素:食香燥诱发多痰火,遇风寒加重多血瘀;

四辨缓解规律:得冷暂缓者为实热,得温舒适者为寒凝。


药对配伍如排兵布阵:

- 羚羊角配胆南星(1:20):清肝火如暴雨灭火,涤痰热似狂飙卷云

- 全蝎合地龙(1:2):搜风通络,犹特种兵深入敌后

- 竹沥伍姜汁(10:1):化痰通络,取金箔铺路之妙


生活调摄五法尤重细节:

1. 卯时(5-7点)练"嘘"字诀疏肝,对东方吐纳

2. 辰时饮雪羹汤(海蜇30克、荸荠6枚)清化痰热

3. 未时小憩养肝阴,戴真丝眼罩避光

4. 戌时按揉太冲、丰隆二穴各百二十次

5. 亥时以吴茱萸粉调醋敷涌泉,引火归原


特殊案例启示:某程序员头痛伴耳鸣如蝉,前医叠用天麻钩藤饮无效。查其舌下络脉紫胀,改投通窍活血汤加磁石、石菖蒲,配合申时(15-17点)刺络太阳穴出血如豆,竟收立竿见影之效。此证印证"久痛入络,非血勿治"之古训。

今人头痛多虚实夹杂,常因空调冷饮伤阳、电子产品耗阴、熬夜焦虑生痰,形成"肝阳挟痰瘀"复合病机。医者若遇顽固头痛,当细察舌苔痰涎——那黄厚腻苔与胶着痰液,恰是痰热作祟的铁证。正如叶天士所言:"巅顶之痛,非风即痰,不越此二端。"治此顽症,需如庖丁解牛,清肝不忘涤痰,通络兼顾扶正,方能在纷繁症候中破局制胜。

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