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精选 气滞胃痛颗粒治疗头痛

2021.04.05 311阅读 评论数 5 9

气滞胃痛颗粒治疗头痛

李某，女，17岁，2020年1月10初诊

主诉（其母代诉）：太阳穴疼痛3天

现症见：太阳穴疼痛，精神紧张尤甚。

诊断：此为四逆散证，治以四逆散加减

气滞胃痛颗粒 1盒

用法：开水冲服，1次1袋，日三服。

结果：2020年1月13日其母杨某前来测血糖，遂问之，服用2次后，头痛消失。

按语：此案颇为特殊，亦很常见。特殊有三点：一、患者本人未来就诊，患病情况由其母代诉；二、患者乃住校学生，因条件受限，不能服用中药汤剂；三、医生所知有限，仅仅为“精神紧张、太阳穴疼痛”。虽然情况特殊，医者也要想办法解决，所谓“医者父母心也”。笔者临证，常常首选中药汤剂，若因各种原因不能服用汤剂者，可选适证之中成药，鲜有既开中药又配合西药之止痛药，美其名曰“中西药结合”；要么就只开西药。众所周知，开汤药需要辨证，开中成药也需要辨证，身为中医师，如果你不辨证去用药就是耍流氓，即使有效也是有限的，瞎猫碰见死老鼠，千年等一回而已。话虽有点粗俗不雅，但是蕴含在其中的道理是相通的。笔者曾见过有的大夫一见到便秘就开便通胶囊，从字面上开，便通可以治疗便秘，但是不是所有的便秘都能用便通，若遇到实热证的便秘，用便通将会火上浇油，大便将会越来越不通。那么有什么办法可以知道某一种中成药到底可以治疗哪些病证？最好的办法就是以方测证。从便通胶囊里含有白术和肉苁蓉可知，其治疗的便秘应属寒证、虚证，什么虚，脾肾虚；含有枳实，可以治疗气滞，故说明书上说“本品用于脾肾不足、肠腑气滞所致的虚秘”，那么符合本方病机的其他病证能不能用，当然可以用，并不局限在便秘，这就是所谓的“病与证相应”，自然要比通常的“病与症相应”要高一个层次，老百姓看到的是病与症，而医者考虑的是病与证；老百姓看到是疾病的表象，而医者考虑的是疾病的本质。而本案，当笔者开出“气滞胃痛颗粒”时，患者的母亲杨某大为疑惑，说这是治胃痛的怎么能治头痛；笔者说，既然能治胃痛，为何不能治头痛，难道吃进去的药物只给胃上走不能走到头上吗？这实际上就是中医所说的“异病同治”，当然患者家属不懂，结果患者服了2次，头就不痛了。那么这个病案，笔者为什么用气滞胃痛颗粒？这也是“抓主症”的思想在里面，近代医家倡导此思想的有印会河、刘保和、刘渡舟等，什么是“主症”，不同的主症对应不同方剂，所谓“主症”就是应用某一方剂最有决定意义的证据，有是症用是方，这个症就是“主症”，这个症有可能是患者自我感觉的“症”，也有可能是医者检查出来的“征”和医者归纳出来的“证”。主诉和主症有时候并不一致的，患者感觉最痛苦的症状不一定是使用某方最重要的证据，而医者最关心是“主症”，所以要求医者要有从纷乱复杂的现象中抓出“主症”的能力，主症不明无法用方。医生看病犹如警察破案，警察认为这个人有嫌疑，必须拿出相应的证据，当然证据越多，这个人的嫌疑越大；医生认为患者是个“白虎加人参汤证”，那你得拿出认为“白虎加人参汤证”的证据，如口渴喜冷饮，口舌干燥，心烦，尿黄，舌红苔黄，脉洪大，这样的证据越多，使用白虎加人参汤证的机会就越多，临床效果就越好；如患者诉“胁下憋胀”，就是“胸胁苦满”，那么使用柴胡剂的机会就多，或患者没有说“胁下憋胀”，但是医者在患者胸胁下腹诊时发现胁下按之胀痛，这也是一种“胸胁苦满”，是使用柴胡剂的证据，这就是主症，前者是“症”，后者是“征”；或这个患者有“纳差、不寐、心悸、头晕、便溏、口不渴、舌质淡、乏力”，医者认为是心脾两虚证，是使用归脾汤的证据，这就是从“症”和“征”中归纳出的“证”。症、征和证，不论是哪个，都是使用某方的证据，而主症就是使用某方最直接的证据，犹如辨别男人和女人，有的人说听声音，声音温柔是女人，声音低沉是男人，那么李玉刚是例外；有人说看外貌，外貌一看便知，那李玉刚饰演的虞姬从外貌看比女人还女人，可见外貌也不可靠；有的说看长不长胡子，长胡子是男人，不长胡子是女人，有一种反祖的遗传病，女患者也长浓密的胡子，可见从胡子判断男女性别也不可靠；那么判断男女性别最有力的证据的就是有没有带把儿，这就是主症，妇产科大夫都会抓主症，接生是一看到带把儿的就是大胖小子，没有就是千金。其实看病也一样，医生要善于抓主症，本案就是笔者抓住“精神紧张引起的疼痛”这一主症，从而果断使用气滞胃痛颗粒的，模仿伤寒论口吻就是“精神紧张引起的疼痛，气滞胃痛颗粒主之”；以方测证，气滞胃痛颗粒就是四逆散加元胡和香附，四逆散是缓解精神紧张的，元胡是血中之气药，香附是气病之总司，两者是止痛的，故无论是胃痛、头痛、胁痛都可以治疗，但必须是精神紧张引起的，就是中医的所说“气滞”证，四逆散里含有柴胡，故四逆散引起的病证，在脏腑上多与肝胆有关，在经络上多与少阳有关，在部位上多与两侧有关，本案患者的病位在太阳穴，就是头部两侧，这也是使用柴胡剂的证据之一；《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。本条其实不是少阴病，而是少阳病；本条也未言可治胃痛、头痛，但是有腹中痛，而这个腹中痛是由于气滞引起的，四逆散中的枳实芍药可以行气止痛，所谓的四逆也是由于气机郁滞不达四末而引起的，而柴胡在《神农本草经》中记载可解“胸腹间结气”，故四逆散的病机是气滞，有化热趋势，可以治疗“四逆”，但必须是气滞引起的；可以治疗“腹中痛”，但必须是气滞引起的，可以引申为身体两侧的疼痛，如太阳穴疼痛、胁痛、胃痛等；可以治疗“泄利下重”，就是治疗热利而有心下闭塞（气滞）的情形；针对病机用方，而不是简单的针对条文用方，这就扩大了方剂的使用范围，达到了异病同治的境界；善于抓主症用方，是识别方证的最迅速、最准确的法门；以方测证是基础，测的就是病机，测的就是主症，它是打开方证之门的金钥匙。

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  • 赵丽霞 资质认证

    学习了

    2022-10-19 10:29 评论数 0 0
  • 李惊涛 资质认证

    辩证真是神奇

    2021-04-09 08:47 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    观其脉证，知犯何逆，随证治之

    2021-04-07 08:51 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    用经方的思路开药即使是用中成药效果也可圈可点

    2021-04-07 08:51 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    辨证是中医诊病的精髓

    2021-04-06 12:35 评论数 0 0
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