精选 慢性荨麻疹
1.慢性荨麻疹
刘女士 ，58 岁，20 21年 1月1 5日初诊。
患者诉风团 反复发作半年余，瘙痒。遇冷加重。晚上皮疹多瘙痒重。曾经到多家医院就诊，做过敏原检测、自身抗体多项阳性，肝肾功能正常。被诊断为"结缔组织病""慢性荨麻疹"。曾经口服中药、西药抗组胺药及激素治疗。用药减轻或者消退，停药复发。就诊时患者诉下肢少量红斑，怕冷，咽部不适。无口干苦，焦虑紧张，失眠，饮食正常。 舌淡 红苔薄白， 寸沉紧。
辩证： 肝脾不和 外感风热
治法：调和肝脾 祛风止痒
处方：柴胡10g， 半夏10g，黄芩10g，干姜10g，白芍10g，党参10g，桂枝10g，白鲜皮10g，防风10g，甘草6g，龙骨10g，蒲公英20g ，熟地20g 。7付水煎服，每日早晚各1次。
二诊（ 1月22日）：患者诉服药7天无皮疹。无瘙痒患者。焦虑失眠明显改善，仍然入睡难。上方加黄连3g，7付水煎服，每日早晚各1次。7天后 随访患者反映皮疹完全消退无新出。睡眠改善。患者停药观察。
按语：荨麻疹是皮肤黏膜小血管扩张、通透性增加引起的局限性水肿性疾病 。分急性和慢性。急性荨麻疹一般病因明确，治疗用激素效果好。慢性荨麻疹起病缓慢 ，每天发病或几乎每天发病 。病史持续 6周以上 。风团发生稀疏且不对称 ，无呼吸道症状， 由于慢性荨麻疹病因 涉及很多问题，就每一个体患者而言，很难明确独立的致病因素在发病中的作用， 西药治疗用药抗组胺药治疗 针对症状治疗，能缓解或者消除瘙痒，但不能解决疾病根本问题，所以停药复发。中医认为"风邪"致病。风邪又分"风寒"、"风热"，又有个体体质不同所以用药不同。该患者脉象沉紧，有阳虚寒邪凝滞。 情绪紧张提示肝气不 舒。所以用调和肝脾兼清风邪 疗效显著，解决了她困扰很久的问题。
2.慢性荨麻疹
张女士 ，50 岁，20 18年 6月 20日初诊。
患者风团反复发作2年，加重1月。曾经到多家医院就诊，做过敏原检测，身体其它检查无异常。以往病情时轻时重。近一个月风团加重，瘙痒异常。最近口服中药"桂枝汤"1周皮疹继续增多，后口服"消风散"疏散风热皮疹继续增 多。到我处就诊时患者躯干部密集分布水肿性红斑片。 患者饮食可，二便调。无怕冷怕热。汗出，口渴。舌 淡红 苔薄白，寸浮。
辩证： 营卫不和 寒邪化 热
治法：调和营卫 疏散风热
处方：桂枝10g，白芍10g，生姜10g ，大枣5枚，白鲜皮10g，防风10g，菊花20g ，生石膏30g ，甘草6g。7付水煎服，每日早晚各1次。
二诊（ 6月 27日）：患者 复诊诉口服中药3天皮疹开始消退，服药7天后无皮疹，患者服药后无明显不适。继续用上方7付。
按语：本例患者辩证的关键脉浮，汗出，中医辨证符合"桂枝汤"证，桂枝汤具有调和营卫疏散风邪的 功效。而疏散风邪皮疹应该是淡白色，本例患者皮疹色红所以前边医生用"桂枝汤"效果不好。接下来医生又根据皮疹色红改用 祛散风热的"消风散"仍然效果不好的原则因在于患者本证是风邪 在表化热 。我根据患者"脉浮，汗出"还是要使用和营卫的"桂枝汤"，加清热的石膏和菊花祛散化热的邪气 。所以中医辨证对医生思辨能力要求很高。
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