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精选 干咳案

2022.01.05 1292阅读 评论数 4 16

张某，女，58 岁，咳嗽五天。自谓咳嗽前经过艾灸治疗，前几天右腿根长一红肿疙瘩，化脓挤出后平复。


现症见：干咳，感觉嗓子到气管发干，喝水不能缓解干燥，有少量痰。近几日进食油腻而大便不太成形。舌淡红，舌根处苔白腻，脉缓。


脾虚湿盛，咽干燥咳，先治其标，后图其本，处以麦门冬汤：

麦冬30g 党参10g  清半夏15g 炙甘草10g

大枣 4个  大米1把

二付，水煎分早晚两次温服


药后干咳、咽干消失，现余咽部有异物感，处以桂枝汤合半夏厚朴汤，服之而愈。


按：患者艾灸后出现咽喉部附近发干，饮水不能缓解，可考虑火热伤津，《伤寒论》称为“火逆”。热邪上炎伤及于肺，所以出现干咳，肺宣降气机、布散水液功能受到影响，所以生痰。食油腻便溏，苔白腻，此平素脾虚兼湿气。按理，病从本化，但患者现以干咳、咽干为主要痛苦，邪气尚未寒化、湿化，治疗当“急则治标”，《金匮要略》亦云：夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。选用麦门冬汤以滋阴清热，化痰降逆。且方中有人参、炙甘草、大枣、大米补脾益气之品，对本案患者体质颇为适宜。药后干、咳消失，唯余咽中异物感，与痰湿体质导致湿气不去有关，遂调整方向，以化痰祛湿治之。

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