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浅谈系统性红斑狼疮的中医辩证治疗

2023.02.28 902阅读 评论数 4 25
浅谈系统性红斑狼疮的中医辨证治疗
          朱强伟 



   系统性红斑狼疮是一种全身性系统性疾病，症状复杂，病情危重。本病无特殊疗法，又是全身系统性实质性病变，因而预后较差。笔者以狼疮方为基本方，在辩证基础上加减治疗该病132例，对延长寿命，减轻痛苦，控制病情发展，有一定疗效。通过对132例4年-5年的观察，一年死亡1人，2年半死亡1人,3年到4年死亡2人，4年到5年死亡4人，总的死亡率1.4%（其中有2例因经济原因而放弃治疗）。现讨论如下：
一：中医辩证分型
1：热毒炽盛：全身乏力，肌肉关节酸痛，高烧，皮肤发斑，出血。
神志状态：精神恍惚，烦躁，神昏。
实验室检查：血沉增快，可查到狼疮细胞，
舌质紫暗，苔黄白腻，脉细数无力。
2：阴血亏虚：低烧，手足心热，盗汗，自汗，脱发，关节疼痛，乏力，舌质红，镜面舌，脉细数。
3：热毒攻心：心悸心慌，失眠气短，烦热，四肢逆冷，查心电图异常，舌质淡，苔薄白。
4：肾阴亏损：多数病程后期，并发症百出，常见“狼疮性肾炎”或“尿毒症”，血肌酐，尿素氮均异常，尿中大量蛋白，腰腿疼痛，皮肤生疮，浮肿，乏力，面部发热，四肢发凉，舌淡苔白，脉沉细。
5：热毒伤肝：皮肤发斑，月经不调甚至闭经，胁肋胀痛，胃纳不香，查肝功异常，肝脾肿大，白细胞，血小板减少，舌有瘀斑，脉沉细涩。
二：治疗方法
1：中西医结合，随证治疗。
2：以中医方剂“狼疮方”为基本方加减，
  方药：秦艽30g苦参15g鸡血藤30g当归10g生黄芪30g防风10g川连10g乌蛇20g漏芦12g丹参15g党参20g山茱萸12g黄柏10g生甘草10g炙大黄30g
     水煎服，日一剂，分三次服。
加减：神志症状：玳瑁。
   出血：白茅根，生地，牡丹皮。
   小便淋漓：海金沙，车前子。
   阴虚：沙参，玄参，石斛，玉竹。
   头晕眼花：川芎，菊花，钩藤。
   失眠：莲子心。
   阴虚明显：黄精，冬虫夏草。
   心慌心悸：紫石英。
   血瘀明显：三棱
   血热红斑：鸡冠花，玫瑰花。
   腹胀：厚朴，香附。
   气虚余毒未清：重用秦艽，乌蛇，黄芪。
   胸闷气郁：厚朴，苏梗。
   关节疼痛：刘寄奴，伸筋草。
   腰背疼痛：菟丝子，川断
三：典型病例
 患者，女，23岁，2000年4月初诊，感冒一周，全身关节伴胁肋区疼痛。查：谷丙转氨酶240单位，保肝治疗无效，10后低烧不退，面部出现蝴蝶斑，查找到“红斑狼疮细胞”即以诊断。经激素治疗缓解。一年后又发热不退，腰疼，全身浮肿。查：scr:783umol/L,BUN:24.6mmol/L,尿蛋白（＋＋＋），Hgb:75g/L。诊断“红斑狼疮合并尿毒症”。经大量激素和环磷酰胺配合以下中药治疗，服药一周后，病情好转。方剂：秦艽15g生大黄8g生薏米仁30g生黄芪20g车前子20g防己12g乌蛇15g川连10g漏芦12g丹参12g山茱萸12g鸡血藤30g当归15g泽泻10g生甘草6g。因舌淡红苔白腻，上方茯苓12g白术12g人参10g。又进10剂，水肿大消，病情进一步好转，于上方再加冬虫夏草，三七，厚朴，紫河车，配合“生大黄30g牡丹皮15g生甘草10g蒲公英30g益母草30g”高位灌肠。治疗4月余。化验检查：尿蛋白（±），血中狼疮细胞仍有少量，血沉:13mm/h, Hgb:11.5g/h, 血小板：15万，WBC:6.5， Scr:132umol/L, BUN:6mmol/L, 激素仅用维持量，一日5mg。随访三年病情稳定，现服强的松5mg/4日。
四：治疗结果
有效率：94.5%；无效率：3.4%；恶化率：1.2%。详细百度搜或本人微信公众平台去了解。
五：讨论
  系统性红斑狼疮是一种全身性系统性疾病，症状比较复杂，病情比较危重，通过对以上病例的的治疗，应重视“正气存内，邪不可干”的理论。本病的发生，多因先天禀赋不足、或劳累过度、房事失节、七情内伤，致阴阳气血失衡，气滞血瘀。经络瘀阻是本病的内因，故中医强调“阴平阳秘、精神乃治”的道理。另外与强光暴晒有关，故外受热毒是本病的诱因，热毒传里，耗伤阴血，瘀阻经脉，伤于脏腑，损伤筋骨而发病。此病因病情重，发展快，预后差，时发危急症候，所以西医的抢救措施，大量激素冲击治疗，能起到积极的作用。但激素有其不可避免的副作用，通过中医合理的辨证治疗，从调整整体机能为主，不仅自觉症状消除，体质增强，各项化验指标恢复正常，减少死亡病例，延长生存周期，提高生活质量，能起到非常理想的效果。并能有效治疗和防治并发症，并能减轻激素的使用量或停用，疗效是肯定的。故对此病的治疗，不能忽视中医的辨证治疗。根据临床特点，针对外邪热毒造成各脏器、组织的病象辨证施治，扶正却邪，调整阴阳，增强体质，促使体内一些病程过程逆转，从而达到治疗和预防的目的。
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