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精选 柴桂汤转柴龙汤治愈患者3年足跟痛

2022.06.22 938阅读 评论数 5 10

患者:邓某某

性别：女

年龄：59岁

初诊日期：2022年6月9日

主诉：右足跟痛3年余，加重半年，伴腰痛不适。

现病史：患者述右足跟痛不适伴腰痛，右足跟（整个足跟）走路时疼痛明显，不敢过度用力，久坐后起身一走时疼痛，走走后减轻，腰痛以腰4-5处疼痛为主，症见：晨起口干，纳可，眠偏差时好时坏梦多，小便有憋不住之感，大便3-4日一行，有时头上干成型，上半身易汗，偶有头痛头晕，偶有晨起刷牙干呕，偶有心里不舒服，下肢怕凉尤其右足明显，腹诊：脐上下左右压痛（上左右明显），小腹中左轻压痛，双胁肋叩击痛（右胁重），舌质偏暗，苔薄白，舌下瘀络明显，左脉：寸沉偏无力，关略浮缓沉取有力，尺沉而有力，右脉：寸沉偏无力，关略浮滑沉取有力，尺沉弦有力。

诊断：痹病（足痹）

处方：柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加减3剂（代煎）

方组：柴胡60g   姜半夏20g   生黄芩20g  炙甘草20g

党参20g   桂枝20g     赤芍20g    生姜20g（切）

大枣6个（擘）  制附片30g  牡丹皮20g  茯苓20g

桃仁20g  仙灵脾30g   醋元胡30g   续断30g   

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：寒凉，生冷，水果，刺激性、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

二诊6月13号：患者述服药后腰痛消失，右足跟疼痛减轻一半左右，仍大便偏干3-4天一次。左脉：寸沉偏无力，关沉滑有力，尺沉有力，右脉：寸沉偏无力，关沉滑有力，尺沉取有力。更方柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂，方药如下：

柴胡60g   清半夏20g  党参20g  茯苓20g

      生龙骨20g  生牡蛎20g  肉桂20g  磁石20g

      黄芩20g   生大黄15g  制附片15g  续断30g

醋元胡30g  生姜20g（切）  大枣6个（擘） 当归20g

煎药犯法及忌口同上。

三诊6月16号：:患者述服上药后右足跟痛再次减轻，只余足内侧硬币大小处疼痛，晨起口不干了，睡眠改善深了，小便能憋住了，未在头痛头晕，心里未在不舒服，左脉：寸沉较有力，关沉滑有力，尺沉有力，右脉：寸浮而稍无力，关弦而有力，尺沉有力，舌质淡，苔薄，舌中略横裂，舌下瘀明显，脐上下左右轻压痛，小腹正中压痛，更方柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加减3剂，方药如下：

柴胡60g   清半夏20g  党参20g  茯苓20g

      生龙骨20g  生牡蛎20g  肉桂20g  磁石20g

      黄芩20g   生大黄20g  制附片30g  巴戟天45g

桃仁20g   生姜20g（切）  大枣6个（擘） 牡丹皮20g

赤芍20g   威灵仙30g

治疗效果：后随访患者症状基本消失，未在腰痛，足跟痛几乎消失，久坐后起身行走未觉足跟不适。

按语：患者晨起口干，纳可，眠偏差时好时坏梦多，大便3-4日一行，有时头上干成型，上半身易汗，偶有头痛头晕，偶有晨起刷牙干呕，偶有心里不舒服，下肢怕凉尤其右足明显，双胁肋叩击痛（右胁重），左脉：寸沉偏无力，关略浮缓沉取有力，尺沉而有力，右脉：寸沉偏无力，关略浮滑沉取有力，尺沉弦有力，综上辩为太阳少阳合病兼内有积滞，遵循“病在三阳，有表先解表”的原则，合以小柴胡汤和桂枝汤（即柴胡桂枝汤）以疏解少阳，调和营卫，腹诊：脐上下左右压痛（上左右明显），小腹中左轻压痛为内有瘀血阻滞，用桂枝茯苓丸以化体内瘀血，加醋元胡以活血行气止痛，续断以补益肝肾，续筋接骨，用后患者反馈效果明显，说明方以对症，二诊患者关脉滑有力尺沉有力，更方柴胡加龙骨牡蛎汤以通调三焦，用后患者症状再次减轻，乘胜追击三诊续以柴龙汤治疗，因患者腹部仍有压痛舌下瘀明显，故在合用桂枝茯苓丸化瘀血，加巴戟天补肝肾强筋骨除风湿，威灵仙祛风湿止痛，用后患者基本痊愈，足以见证中医“观其脉症，知犯何逆，随证治之“的指导方针在临证中的重要作用，所以不管什么病，遵循辨六经辩方证的基本原则，任何病都能迎刃而解。

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评论
  • 温嘉敏 资质认证

    老师，初诊如何判断有表证？

    2022-07-26 10:35 评论数 1 0
    1. 宗琪 资质认证 作者 回复    温嘉敏

      患者整体脉比较有力，病在三阳，脉有浮像，故而有表

      2022-07-26 11:25 评论数 0 0
  • 段昌海 资质认证

    经验宝贵，感谢分享。

    2022-06-23 09:56 评论数 0 0
  • 段昌海 资质认证

    患者服药有没有腹泻情况

    2022-06-22 11:14 评论数 1 0
    1. 宗琪 资质认证 作者 回复    段昌海

      你好老师，患者用后没有腹泻，只是大便一天2次没有不适

      2022-06-23 08:45 评论数 0 0
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