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柴龙汤合大柴胡合桂茯丸治新冠失眠抑郁案

2023.02.10 1115阅读 评论数 27 78

患者：刘某某（新冠后遗症）

性别：女

年龄：22岁

初诊日期：2023年1月28日

主诉：失眠1月余，自觉心里害怕，夜间脑中易现不愉快事。

现病史：患者述自新冠阳复后失眠1月余，自觉心里害怕，夜间脑中常现不愉快的事，偶做噩梦，有时易惊醒，自觉咽部上火不舒服，晨起口苦口干，自觉牙龈不适，纳可，小便有时很勤（考虑事时更明显），大便日一行，偏稀，吃辣椒时晚上必大解一次，无汗，头颞痛，头沉，偶有头晕（睡不好必晕），眼干涩，有时恶心，伴心慌胸闷，怕冷怕风，医院诊断为轻度抑郁，不愿口服西药治疗，经人介绍遂来求诊。脐上下右压痛（上右下重左轻），小腹左中右压痛，心下按之较硬伴痛感，双胁肋叩击痛（左重），舌质淡红，苔薄白，舌尖红点，舌下瘀络不明显，左脉：寸沉而力稍弱，关沉滑有力，尺沉滑有力，右脉：寸浮而力弱，关沉滑有力，尺沉滑略有力。

诊断：失眠、抑郁

处方：柴龙汤合大柴胡汤合桂茯丸加减7剂

方组：柴胡60g   清半夏30g    党参20g   茯苓20g

     生龙骨20g   生牡蛎20g  肉桂20g  磁石20g

     生黄芩20g   酒大黄10g  生姜20g（切） 大枣6个（擘）

     制附片15g   枳实20g   白芍20g   桃仁15g

     牡丹皮15g   酸枣仁20g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。

2月4日回访：患者述服药后已能正常入睡，心里不害怕了，未在惊醒，口苦口干消失，咽部未觉上火感，小便不勤了，头痛沉晕消失，心慌胸闷大减，自觉用药后一天比一天舒服，仍有点怕冷，因患者是外地的急于回去，予以上方续方7剂巩固。

按语：患者口苦口干，眠差，小便不利，惊醒害怕，考虑典型的柴胡加龙骨牡蛎汤证，伤寒论第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。故用柴龙汤以镇静安神，通调三焦，患者心下按之有痛感，脐下压痛，故以大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之，加附子温阳，酸枣仁以养心安神，诸方合用，故患者疗效明显。 

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