头枕疼痛3月余 川芎茶调与正气
头痛是临床上十分常见的一种症状,原因是很复杂,有些委外感风寒,有些为内伤淤血患者,有些有颅内肿瘤甚至出血都会引起疼痛。但是大部分的头疼,通过相关检查都能够明确诊断。但是有部分头疼,说经多方检查,原因始终没能够明确。病人往往是在多家医院就诊后,最后求助于中医中药进行调理。下面就一例头痛病人的治疗与大家分享
患者,谢某,男,54岁,以头枕部疼痛,三月一为主诉,2022年11月9日就诊
3月前患者无明显诱因出现头部疼痛,疼痛位置为枕部,间断发作,无明显缓解因素,无头晕视物旋转,无恶心呕吐,无心慌心悸,为求进一步诊疗,遂来我院门诊就诊,门诊以“头痛'为诊断收治入院。伴有口苦咽干,时有头晕。
四诊情况:面色如常,双目有神,白珠不黄,肌肤无斑疹,形体适中,步入病房,语言流畅,发声自然,言与意符,无异常气味,呼吸匀称,深浅适中,腹软,无癞瘕痞块。舌质淡红,苔黄腻,舌下脉络迂曲、青紫,脉弦涩。
查体: T :36.2℃; P :75次/分; R :18次/分; BP :128/93mmHg ;神志清,精神一般,面色红润,査体合作。眼睑正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。咽部不红,扁桃体无肿大、结节,颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心音可,律齐,心率75次/分,各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软,无压痛及反跳痛,肝脾助下未触及,墨菲征阴性,肝颈静脉回流征阴性,麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常,四肢肌力肌张力正常,双下肢未见水肿,生理反射存在,病理征未引出。4辅助检查:心电图示:窦性心律。颅脑MRl:双侧基底节区腔隙性脑梗塞,脑血管动脉硬化,以右侧椎动脉考虑闭塞或重度狭窄,基地动脉走形迂曲。
中医诊断:头痛
痰瘀阻络,少阳不利
治则治法:活血化痰,通络止痛,和解少阳
方药:半夏白术天麻汤合小柴胡汤加减。
清半夏12g,陈皮10g,黄芩片12g,麸炒白术20g,北柴胡9g,天麻18g,人参片9g,茯苓30g,甘草片9g
7剂,每日一剂,两饮,水煎服
2022年11月18日,复诊
患者头痛反复,査体其舌质淡红,苔白腻,脉滑,体内湿邪蕴结,加之风邪上扰头目,脑窍不通,发为头痛,治疗以疏风止痛,化湿为主,予以 J 川芎茶调散合藿香正气散加减,中药方剂如下
川芎9g荆芥9g防风12g细辛6g白芷12g浦荷9g羌活12g炙甘草6g蔓荆子9g广董香12g大腹皮16g紫苏叶12g桔梗9g陈皮12g茯苓16g日术12g厚朴15g法半夏9g
5剂日一剂水煎服
2022年11月23日再诊
病人头痛消失,饮食正常,睡眠正常,今日出院原方续服七剂巩固疗效
按:患者间断头痛,精神一般,纳可,睡眠可,舌质淡红,苔黄腻,舌下脉络迂曲、青紫脉弦涩。辩证属头痛,瘀阻脑络证。患者年过五旬,平素饮食不节,损伤脾胃,脾胃失健,聚集生痰,痰湿阻滞血行,至于血滞,发为头痛。先给予,半夏白术天麻汤和小柴胡汤应用,效果并不理想。后改用川芎茶调散与藿香正气散加减效果明显。考虑后者活血去风,散寒化湿作用更强,更对证。治疗效果不好时,我们要及时调整用药用方不可固执已见。
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川芎茶调散
已经学习好
谢谢
好的
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