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扁桃体炎一例思路分享

2022.12.02 1010阅读 评论数 18 58

   人是会有惫懒心态，因为总会觉得这个病例也蛮简单的，没什么好写的。但趁着目前病例数不多，不那么忙，还是逼自己写一下，算是简单的复盘。临证读书，互相促进。再就是，“勤临证，多积累，晚下笔”。勤临证是多临床，多看病人，经验从临床中来；多积累是指积累病历资料；晚下笔是晚成书，积累足够的经验和阅历再来写些不至于误人子弟的东西。现在我算是积累资料吧。   

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   一老年男性，诉咽痛一周有余，逐渐加重，近2日咽喉痛，扁桃体红肿有脓点，声音嘶哑，咳嗽，偶有粘痰，量不多，夜间明显，咳时有痒感，阵咳。脉浮软，舌淡，苔暗黄。舌苔颜色黄略黑，遂询问有无吸烟史，及饮食情况，否认吸烟及食物染色可能。胃纳、二便尚可。

   上呼吸道感染之咽喉痛治疗，先口服阿莫西林1周，未能控制，入院方用静脉抗生素，拟求中医迅速镇咳。因有前两案风咳论治取效较为迅速之病例在前，故亦是颇有信心，敢为接手。个人个案的总结，其实也是对提高中医信心的过程。从阵咳，咽痒，仍考虑风咳。至于风是内风外风，我个人倒觉得此“风”乃是意象词，具体所指到难说是外感风邪还是肝风内动的具体，只不过是形容词，中医讲“动摇之象、速发速止之象、瘙痒之象、游走之象”，归纳为风。但从用药如地龙、全蝎、蝉蜕、僵蚕之类而言，是解痉止咳药。

  与前不同者，咽喉红肿，按外感风温论，在银翘散、桑菊饮之列；然从HIV本身，当参以解毒论治，我选方甘草泻心汤合赤小豆当归散。

   甘草30g  黄连3g 酒黄芩9g 干姜6g 党参15g 法夏10g

 赤小豆30g  当归10g 蒲公英15g 金银花10g 连翘10g

 玄参15g  蝉蜕10g  僵蚕10g   枇杷叶10g  百部10g  

    5剂，试服，疗效后续反馈。

    用药原打算全蝎3g，蝉蜕10g，但是全蝎太贵，3g放到5付药里接近100块钱，故换僵蚕，正好也观察一下不同“熄风止咳药”的疗效差距。

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 甘草泻心汤，被李发枝教授用治HIV合并口腔溃疡、白塞氏病等，尤其“黏膜是 HIV 侵入机体的主要门户，又是 HIV 增殖的场所，是 HIV 通过性途径传播的重要通道”，甘草泻心汤被视为黏膜解毒之专药。甘草被一些研究认为是抗HIV病毒之有效药。

  【李发枝教授临床应用】

   病机：湿热蕴毒，脾胃升降失常。

   功用：健脾除湿，清热解毒。

   条文： 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

   适应症：余用甘草泻心汤是根据上条所述诸症状为依据，或加减，或合方，治疗白塞病、结节性红斑、干燥综合征、复发性口腔溃疡、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、痤疮、咳嗽、发热、口腔黏膜白斑、真菌性食管炎、手足口病、干燥脱屑性唇炎、肿瘤化疗所致消化道反应、普通性脂溢性脱发等病症。

   【黄煌经方使用手册】甘草泻心汤具有黏膜修复、止泻、除烦的功效。现代研究提示能抗炎、抗病毒、口腔及胃肠黏膜保护、纠正小鼠肠道菌群失调等。适用于以消化道、生殖道、眼睛等黏膜充血、糜烂、溃疡为特征的疾病。

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赤豆当归散

条文：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。

病机：湿热瘀阻，蕴毒内结。

 功用：渗湿清热，解毒排脓。


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   如果不是接触HIV，我很难想到甘草泻心汤是一张清热解毒利湿的方子。伤寒论用于“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕心烦不得安”，从这个角度讲，我在临床很少用甘草泻心汤。但如果换成金匮清热解毒利湿的角度，以后应用场景明显会增加很多。

  李老常甘草泻心汤与赤豆当归散合用加强利湿解毒。本案亦是此例。从症状上，“蚀于咽则声喝”，扁桃体红肿有脓点，舌苔黄黑，倒是符合湿热蕴毒的表现了。但唯一不足者，脉象上我有点记忆不清，但应不是浮数，亦不是实脉。又舌质淡，恐有清利太过之虞。我是减了黄连的量，下次可能在干姜的量上有所调整会更好。

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