张锡纯加味桂枝代粥汤临证医案一
本人临证,理法方药均来自于医学衷中参西录,受张锡纯老先生影响极深。前人所写,应当实践于临床而后思之。以后会不定期推出自己临证医案,以飨同道!
最近治一外感病人,刻下证:怕冷甚,脖子及肩背部酸疼,睡眠差,喜呕,纳差,手心出汗,胃口差,近日泻泄,舌淡苔稍白腻,脉沉缓。辨证分析:1 外感寒邪,外表阳气受损,无力驱邪,所以怕冷 2 泻泻致中阳不足,中土受损故而喜呕,表阳来自于中阳,体内的补充部队不行,肯定打不了仗,3 这里的肩背部疼痛怎么解释呢,可以考虑两点,一是寒邪阻滞,寒主收引,所以引起的疼痛,二是因为脾胃运化出现了问题,津液不足所导致4 眠差怎么解释,也可以两点,第一,胃不和则不安,第二,外有寒邪,阳气与外邪在表做斗争,阳不能入阴。所以治疗怎么治呢?1 扶表阳 2 补充内在部队 3 针对肩部这点痛,通一通就好了。
处方:桂枝10 苏叶10 炙甘草6 白术12 陈皮10 生姜6 鸡血藤15 白芍10 茯苓10 黄芪15 3付
处方思路:桂枝,炙甘草扶表阳,苏叶配合桂枝发汗,白术,陈皮,炙甘草,黄芪,生姜补中气,而且生姜还有很好的止呕效果,白芍配合炙甘草,酸甘生津,加一味鸡血藤通络,并嘱药后啜热稀粥,中午服药啜热稀粥后,从头至足发汗,诸症明显好转,继服一剂,痊愈。
附医学衷中参西录原文:加味桂枝代粥汤治伤寒有汗,桂枝尖(三钱) 生杭芍(三钱) 甘草(钱半) 生姜(三钱) 大枣(三枚,掰开) 生黄 (三钱)知母(三钱) 防风(二钱),煎汤一茶盅,温服复被,令一时许,遍身 微似有汗者益佳。不可如水流漓,病必不除。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪及臭恶等物。桂枝汤为治伤风有汗之方。释者谓风伤营则有汗,又或谓营分虚损,即与外邪相感召。斯说也,愚尝疑之。人之营卫,皆为周身之外廓。卫譬则郭也,营譬则城也,有卫以为营之外围,外感之邪,何能越卫而伤营乎?盖人之胸中大气,息息与卫气相关,大气充满于胸中,则饶有吸力,将卫气吸紧,以密护于周身,捍御外感,使不得着体,即或着体,亦止中于卫,而不中于营,此理固显然也。有时胸中大气虚损,不能吸摄卫气,卫气散漫,不能捍御外邪,则外邪之来,直可透卫而入营矣。且愚临证实验以来,凡胸中大气虚损,或更下陷者,其人恒大汗淋漓,拙拟升陷汤下,载有数案,可参观也。是知凡桂枝汤证,皆因大气虚损,其汗先有外越之机,而外邪之来,又乘卫气之虚,直透营分,扰其营中津液,外泄而为汗也。究之,风寒原不相离,即系伤风,其中原挟有寒气,若但中于卫则亦能闭汗矣。故所用桂枝汤中,不但以祛风为务,而兼有散寒之功也。
加减思路:古人处方,仅提供一个思路而已,患者中土受损,故去原方苦寒之知母,大枣之滋腻,加陈皮,白术,茯苓增强建中之力,以苏叶代防风,因苏叶不仅有散寒之力,且芳香宜脾,故而代之,加鸡血藤,是愚读唐容川血证论之启发,故而加之,以增强通络之力。
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伤寒第一方辛甘化阳酸甘化阴,学习原文还是得这么学👍
方子是个形,形式可多样,内容本质就只有一个,所以掌握事物的本质,灵活运用药物跟处方才是真本领,给你点个赞👍
伤寒第一方桂枝汤,棒!
灵活加减,可治万病
桂枝汤调和阴阳第一方。
桂枝汤可内可外
脾虚生湿,外感寒气,寒湿阴之类也,凝滞肌肉,酸痛作矣!
参苏饮也能解,整体一个思路,殊途同归。
不如君方合拍
用的表里同解,最开始一直纠结是否加附片,后面想到没到那个层次,鼓动脾阳足矣。
我开就加,会用桂枝汤加苓术附,大枣不会少的。
扶表阳 固中气 效果甚好