暑热咳嗽案
2023.6.3(资某,男,51岁)
患者于5月31日下午微信问诊于余,主诉剧烈咳嗽2天,无咳痰,流清鼻涕,无发热,体温未测,咽干,咽有异物感咳之不出咽之不下,流汗不断,动则汗出,日换上衣2 件,口干口渴喜饮,大量饮水而渴不解,大量饮水而小便不出,今有口鼻呼气觉热感,前2日无,寐差,近2日晚间午间均无睡意,舌苔白滑腻湿润。
拟方:
生石膏40克 知母15 薏苡仁20 生甘草10 太子参15 麦冬12 五味子5 栀子10 天花粉15 淡竹叶12 枇杷叶10 西瓜皮15
2剂,水煎3碗,日三服。
同时嘱咐买薏苡仁500克单独煮水喝。
患者于6月1日始买药服用,于6月3日午微信告知咳嗽已无大碍。
按:流清涕,此应有外感未解,淡竹叶、枇杷叶即是,然不可因清涕而偏于解表,更不可因清涕、白苔而认为寒证。大汗而无热,此热随汗退,身热已去,然汗出不止,应是津气耗伤,需考虑生脉饮,然邪未祛,不可主次偏颇。汗出、大量饮水而不解渴而无小便,阳明热甚,水液从上于肺汗出而走故无小便,当需利小便药物使热从小便走而止汗止咳,生石膏、知母、薏苡仁、生甘草、西瓜皮即是。口鼻呼气热、寐差,此已有烦热于内,当以栀子兼清之。咽干咽有异物,此热邪灼津液而成痰,天花粉一味兼之。舌苔润泽白滑腻,应是暑湿,应在气分,轻症也。
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