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精选 病例分析

2022.04.04 1054阅读 评论数 0 3
陈某，男，60岁。
 初诊：
 平素神疲乏力，夜尿频多，毛发易脱，夜寐欠香，迎风易感，记忆减退，口中溃烂时作时止。舌质稍红，苔薄白，脉细弦滑。此为气阴两虚，湿热内蕴，肺卫失和，肾气不固，心神失养，清窍不利之候。当以益气养阴，清热利湿，补肺固肾，宁心宣窍，膏滋调治，以待来年安康。药用：
 潞党参200g　茅苍术150g　炒白术150g　云茯苓300g
 广陈皮60g　北黄芪200g　北防风100g　汉防己100g
 生薏仁300g　绵茵陈300g　金银花300g　苦参90g
 肥知母100g　乌元参150g　炒丹皮150g　炒栀子100g
 北柴胡50g　炒枣仁300g　生龙骨300g　生牡蛎300g
 炙远志100g　石菖蒲150g　红景天150g　山萸肉60g
 金樱子300g　香白芷60g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），灵芝孢子粉30g，龟板胶150g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，夜寐好转，尿频也少，神疲乏力，毛发易脱，口中溃烂等症依然。舌质稍红，边齿痕，苔薄白，脉弦缓。再以益气养阴，清热化湿之剂，徐缓图之。药用：
 潞党参200g　茅苍术150g　炒白术150g　云茯苓300g
 广陈皮100g　北黄芪200g　北防风100g　汉防己100g
 生薏仁300g　绵茵陈300g　金银花300g　苦参90g
 肥知母100g　乌元参150g　粉丹皮150g　炒栀子100g
 炒枣仁300g　生龙骨300g　生牡蛎300g　炙远志100g
 石菖蒲150g　红景天150g　山香白芷60g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），灵芝孢子粉30g，龟板胶150g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者禀赋气阴两虚，湿热内蕴，故见神疲乏力，毛发易脱，口中溃烂时作时止，难以净除；长久以往，脏腑阴阳气血运行失调，肺卫失和，则迎风易感；肾气不固，则夜尿频多；心神失养，则夜寐欠佳；清窍不利，则记忆减退。其中，气阴两虚，湿热内蕴为本，余证为标，故以异功散加生薏仁、防己、茵陈、银花、苦参、知母、元参等益气养阴、清热利湿以调其体而安其本，玉屏风散补肺固表，山萸肉、金樱子益肾缩尿，龙骨、牡蛎、枣仁宁心安神，石菖蒲、远志宣利清窍以顾其证而治其标。其证易治，其体难调，故二诊时，夜寐好转，尿频减少，而神疲乏力、毛发易脱、口中溃烂等症无进退，遂守原法徐图缓求。此外，洪老喜用银花配伍茵陈清利湿热，特别用于口中溃烂患者尤有心得。银花，甘寒，入肺、胃经，《滇南本草》谓其"清热，解诸疮，痈疽发背，丹流瘰疬"；茵陈，微寒、辛苦，入脾胃、肝胆经，《本草经疏》谓其"主风湿寒热，邪气热结，黄疸，通身发黄，小便不利及头热"，并认为诸症"皆湿热在阳明、太阴所生病"。银花以消痈为主，茵陈以利湿为长，二者相伍，可达痈去湿退，口中溃烂得止。
 另外，洪老使用胶类药物，其量少则90～100g，多则250～300g，亦需根据患者体质虚实变化、脾胃纳化差异不同而有进退，老年患者尤以慎重，此即"因人而异，对症下药"之谓。
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