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精选 黄芪桂枝五物汤加减治儿童眨眼症验案

2021.07.23 1147阅读 评论数 4 34
    2016年4月7日初诊：患儿，王冰某，女，6岁，自幼多动，近半年来出现频繁瞬眼，面部经常出现怪表情，好动。经县级医院检查诊断为小儿多动症。见其舌质淡红，少苔，脉左手浮弦，右手浮虚。诊断：眨眼症，属于气血虚少，虚风内动型。拟黄芪桂枝五物汤加减。处方：葛根10克，白芍15克，桂枝4克，甘草3克，大枣三枚，生姜二片，黄芪20克，生龙牡各12克，钩藤6克，石决明10克，地龙6克，泽泻8克，白术5克，陈皮4克。水煎服，每天一剂，五剂。4月15日二诊，诸症明显改善。嘱原方继服五剂。4月28日三诊，诸症均消失。为了防止复发，嘱原方继服10剂以巩固疗效。

    讨论：眨眼本来是一种保护性生理反射，但若是出现自身不能控制的眼睛频繁眨动，则属于病态现象，医学把这种现象称为“眨眼症”。儿童眨眼症，常伴见作怪脸、摇头、耸肩、作咳嗽声等症状，西医称为精神性习惯性抽动，或称为“抽动—秽语综合征。”
    眨眼症属于中医“目劄”范畴。经言：“目劄者，肝有风，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重不能任，故目连劄也”（《审视瑶函》卷四）。中医认为：脾主肌肉，睑为肉轮，胞睑属脾，肝开窍于目，小儿稚阴稚阳之体，“肝常有余，脾常不足”，因此，胞睑病变多责之肝脾，多从肝脾论治。临床实践表明：饮食不节是导致本症脾虚的主要因素，小儿饮食多偏嗜，造成脾胃受伤而致脾虚。脾胃为气血生化之源，脾虚则生化乏源，肝血不足，血虚生风，虚风上扰胞睑而致眨眼频繁；血虚无以养筋，筋脉挛急，则胞睑眨动。所以，补气血调营卫，柔肝缓急应该是治疗眨眼症的有效方法。有感于此，所以上面治验案例使用了黄芪桂枝五物汤加减。
    黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》方剂，主要用于治疗血痹，如“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本案采用该方加减治疗眨眼症，主要的依据是患者有气血不足、营卫失和之基本病机，有是证，便用是药。方中以黄芪甘温益气，补在表之卫气；桂枝散风寒而温经通络；芍药养血和营而通血痹，生姜辛温，疏散风邪，大枣甘温，养血益气；葛根、地龙，升津柔筋，宣通经络；龙骨、牡蛎、石决明、钩藤平肝熄风；泽泻利水湿；白术补脾土；陈皮理气健脾。以上诸药，共奏补脾气和营卫，柔肝息风之效。因方证对应，故收良效。












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