精选 归脾汤合苓桂术甘汤合方加减治疗胃胀
归脾汤合苓桂术甘汤合方加减治疗胃胀
何某某,女,57岁,2021年1月7日初诊。
主诉:胃胀10天。
现症见:不寐,纳差,胃胀,呃逆,心下痞硬,脐周痞硬,心下悸,心悸,头晕,脱发,大便偏干,心下有震水声,舌苔不厚。
方证辨证:此为“归脾汤、苓桂术甘汤与茯苓甘草汤合方证”,宜归脾汤、苓桂术甘汤与茯苓甘草汤合方主之,其方如下:
黄芪10龙眼肉10党参10茯苓12
炒白术10甘草6木香6远志10
当归10桂枝10生姜5片酸枣仁6(研细末分2次冲服)
大枣4枚
结果:2021年1月10日电话随访,服用上方3付后,诸症已!
按语:胡希恕讲方证是辨证施治的尖端,尖端就是末端,无论什么方式的辨证,最后都要落实到具体的方证,而如何在纷乱复杂的一系列证候之中用火眼金睛辨识出具体的方证便是临床中至关重要的环节,刘保和给出了一把万能钥匙,这个钥匙就是抓主症,印会河和刘渡舟也是英雄所见略同,本案也充分证明了这一点。
患者就诊时,笔者在现症中发现了一个关键点,就是“心下有震水声”,不管是医者用手扪及,还是听到患者诉说,这都是《伤寒论》中“胃有停水”的证据,胃为什么停水?胃虚才停水,水停于胃则心下悸;胃虚则寒饮上冲,上冲于胃则呕逆,上冲于心则心悸,上冲于头则头晕;水饮一般是向下走的,不可能无缘无故的上冲,常常在气上冲的诱导下向上冲逆,怎么治呢?降逆利水,降气逆用桂枝甘草汤,降呕逆用生姜,利水用茯苓和白术,所以“心下有震水声,心下悸,心悸,头晕”这样一组症状是典型的“苓桂术甘汤证”,宜苓桂术甘汤主之;所以“心下有震水声,心下悸,心悸,呃逆”这样一组症状是典型的“苓桂姜甘汤证”,《伤寒论》中不这么叫,张仲景叫“茯苓甘草汤证”,宜茯苓甘草汤主之。这两个方子的病机都是气携水上冲,苓桂术甘汤证有头晕,头晕是白术的药证;茯苓甘草汤证有呕逆,呕逆是生姜的药证,而本案既有头晕又有呕逆,故二方合用之。
“不寐,纳差,舌苔不厚”这样一组症状是典型的“归脾汤证”,也是归脾汤的主症,笔者临证时正是抓此才能迅速识别它是归脾汤证,这样辨方证真是又快又准,胡希恕讲先辨六经后辨方证,等到临床熟练了以后,可以直辨方证,一步到位简洁明快,非一般按照理法方药的程序辨证所能及也!这是直觉思维在中医临证中的应用,颇有点像“蓦然回首,那人却在灯火阑珊处”的感觉。“舌苔不厚”证明是虚证;“纳差”说明是脾虚,《伤寒论》中常作胃虚,要不然归脾汤何以用四君子汤打底呢?“心悸,头晕,不寐”是血虚,血虚不足以养心则心悸,血虚不足以养神则不寐,血虚不荣于头则头晕,要不然归脾汤何以用茯苓、远志、和酸枣仁这些养血安神的药物呢?黄芪和当归有当归补血汤的意思,当归是直接补血,黄芪和党参是通过补气间接生血,四君子汤是通过补气血生化之源的脾来生血,木香有补而不滞的意思,故前人将归脾汤的病机概括为“心脾两虚,气血不足”。
总而言之,本案正是在刘保和“抓主症”思想的指导下,按照胡希恕“谨守病机”的原则,践行“方证是辨证施治的尖端”的观点,时方与经方接轨,碰撞出一片灿烂的火花!
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
腰背痛医案整理 谢江强
医案125王某,女,32岁。2018年11月7日三诊:目前,背脊有空虚感,按之小痛,夜眠不实,纳可,二便调,月经后期,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细。肾亏督脉空虚,因虚致瘀,故背脊有空虚感,按之小痛。连续服药20余天,脊背酸胀渐渐缓解,月经亦趋正常。 -
美白的中药膏方调理心得 谢江强
美白肤色白皙成为东方女性美丽的崇尚标准。而中药美白因其不使用激素、毒副作用小、安全有效,越来越受爱美女士的青睐。 -
不孕症的膏方调理心得 谢江强
而现如今由于种种原因,一年来未采取任何避孕措施,夫妻生活正常,而没有成功妊娠者称之为不孕。若丈夫一方正常则要考虑是女方不孕。不孕主要分为原发不孕及继发不孕。全面阐述了不孕症的病因病机。 -
胸闷胸痛医案整理 谢江强
2019年9月15日二诊:服药后胸闷胸痛,十去八九,继以上方7剂治之,煎服法同前。医案105王某,52岁。 -
便秘医案整理 谢江强
医案68邢某,女,71岁。医案69丁某,男,74岁。现病史:今年6月份出现腹痛肠鸣矢气黑便,住某三甲医院,胃镜、肠镜未见异常,血止后出院。医案70陈某,女,32岁。主诉:便秘口臭1年。 -
真武汤 李华歆
今天利用午休时间,好好为大家掰一掰“真武汤”!此时仲景告诉你用“真武汤”来补救……所以温阳化饮制水的“真武汤”就形成了! -
栀子大黄汤 李华歆
——克雷洛夫小编今天为大家讲解的是仲景名方——栀子大黄汤!所以湿热的患者出现“心中懊憹,或热痛”的情况也就可以理解了,所以我们可以考虑使用“栀子大黄汤”!栀子大黄汤栀子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升上四味,以水六升,煮取二升,分温三服。 -
皂荚丸 李华歆
——《心经》小编今天为大家讲解的是仲景名方——皂荚丸!可与“皂荚丸”!皂荚丸皂荚八两上一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤取三丸,日三夜一服。该方仅有一味“皂荚”组成,其功专去痰除垢,用大枣和膏作丸以缓解其辛烈药性! -
咳、哮、喘医案整理5 谢江强
咳、哮、喘医案整理5医案16顾某,女,53岁。药后病情缓解,继以上方20剂调理之。医案17刘某,女,40岁。主诉:哮喘时轻时重15年。前后五诊,停药观察,随访1年,无大发病。 -
“温阳益气活血”法治腰痛一则 宁加银
实以气滞血瘀为主,患者有明显的外伤病史,加之病程较久,久病入络可知。患者脾肾阳虚为本,夹虚夹瘀,大多数医生都能抓住当前瘀血的主要矛盾,行活血化瘀之法,但是抓不住患者本虚的特性。此病法当益气养血,但单治瘀不治虚,非其治也。
最新文章
-
对于抑郁症的中医治疗 吴志平
我结合临床,谈一下关于抑郁症的中医治疗。抑郁症是一个典型的情志病,这个也是我认为中医跟西医有对话的地方,一般没有器质性病变,诊断基本依靠西医心理学的心理量变来诊断。疏通腋下,旋转肩关节,恢复少阳的枢机成为了治疗的重中之重。
-
便秘一案 刘娟
首诊2023年06月26日王某,女,便秘2年余。患者2年来一直便秘,易腹胀,大便4-5日才解一次,大便干结,怕冷,胃纳差,寐差,舌质淡,脉细。二诊2023年07月30日患者便秘明显好转,怕冷较前减轻,胃口稍好转,夜寐较前佳,舌质淡,脉细。
-
五年不孕,做了五年试管婴儿都失败成功自然受案例上 韦秋凤
五年不孕案2021年5月。周xx,女,31岁,已婚。在某人民医院做了五年试管,没有一次成功,巧妇难为无米之炊。期间在一直筹备试管婴儿,怕吃中药影响做试管,影响降调。
-
郁证 张宝华
因此,及时诊断和治疗郁证对于提高患者的生活质量具有重要意义。
-
腘窝囊肿的中医治疗 崔乐
在中医的日常诊疗中,腘窝囊肿的患者也非常常见,常见于顽固滑膜炎的患者中,这些患者大多身材矮胖,膝关节有不同程度的变形甚至畸形,严重影响膝关节功能运动。
-
痛经 谢江强
痛经患者不可不知的调养方我的一位患者靳女士,因为贪凉饮冷,经常痛经,饮食也不是很规律。经我这么一开导,靳女士哈哈大笑。靳女士服用了将近2个月的膏方之后,最明显的变化就是心境开阔,而且服药之后,她的面色也变得红润了,经期腹痛的征兆也基本消失了。
-
瓜蒂散 李华歆
可以说该条文与前面所说的第32条有着密不可分的联系(《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》:第32条:太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。目前公众号粉丝3280人!
-
鼾症 谢江强
打鼾会造成睡眠不足、诱发疾病、导致全身伤害。对于轻度打鼾病人,只要把仰卧姿势变成侧卧躺,再适当调节就可减轻症状。
-
绿、红、黄、白、黑,五色养五脏 谢江强
绿、红、黄、白、黑,五色养五脏“五色”为绿、红、黄、白、黑五种颜色,也分别与五脏相对应。不同颜色的食材、药材补养不同的脏器:绿色养肝、红色养心、黄色养脾、白色养肺、黑色养肾。
-
高血压病 张宝华
董某,女,39岁。高血压数年,断续服西药调控,而来十余年,其父亦罹患此病,是其根源耳。药后诸症皆无,食卧可,大小便如常,血压如常,停药监测血压,病情变化随证。
学习了
感谢您的指导
学习