中西医结合治疗胰腺炎,中医大有可为。

2025.10.14 2阅读 评论数 0 0
曹某,女,58岁。兰州人。

2025-09-12就诊。

主诉:间断性全腹胀痛7小时。

现病史:患者无诱因出现全腹胀痛,口服"乳酸菌酵素"无缓解,来我院就诊。查淀粉酶221U/L,尿淀粉酶886U/L,ct提示:1、胆囊术后改变;2、胰腺形态饱满。考虑急性胰腺炎住院治疗。

既往:高血压2级、2型糖尿病病史、胆囊切除病史。

主要症状:全腹部胀痛,口干口苦,大便2日未解,失眠。怕冷,后背部明显。喜热饮。出汗较多。

舌:舌尖稍红,苔薄白稍腻,少量齿痕(未留舌象图片)。

脉:弦滑。

西医:禁食水、抑制胰酶分泌、抑酸护胃、补液等系统治疗。

灌肠方:大黄15 芒硝30 枳实20  厚朴20 桃仁15  苦杏仁15

分析:1、患者住院病人,相比于既往医案的纯中医治疗,该患者有系统规范的西医诊治。当然这也是中西医结合的必由之路。这种胰腺炎便秘,必须马上通腑治疗,直接大承气汤灌肠。

2、分析患者症状,口干口苦、腹胀、便秘,阳明症;怕冷,后背明显,出汗多,是太阳营为不和表证;口不甚渴,喜热饮,是太阴症。结合舌脉,舌可了解到有上热,有脾虚水饮,脉整体是水热病机。

病机:表里合病,里以阳明热为主,轻微太阴脾虚水饮,表营为不和。

六经:太阳阳明太阴合病

2025-10-14一诊方

柴胡桂枝干姜汤+三仁汤加减

柴胡18  黄芩9  桂枝12  赤芍12
炮姜5  天花粉12 牡蛎20(先煎) 苦杏仁12
豆蔻15  薏苡仁20  厚朴15  姜半夏10
焦槟榔9  

3剂,一日一剂。病情已愈,出院。



2025-09-23二诊

主要症状:纳差,不欲饮食,口干口苦,失眠。夜里凌晨2-3点醒一次。眠差。腹胀,大便一天一次。舌:稍暗红,苔薄白稍腻。

分析:纳差,不欲饮食,口干口苦,符合小柴胡汤少阳枢机不利病机,"口苦、咽干,目眩,不欲饮食"。牡蛎清热利水安神,山楂、鸡内金促进脾胃运化。厚朴理气祛湿消胀。继续予以三仁汤健脾祛湿。

处方:柴胡三仁牡蛎汤加减

柴胡18  黄芩9  姜半夏15  炮姜4
甘草9  大枣9  苦杏仁12  豆蔻15
炒薏苡仁18 焦山楂 15 炒鸡内金12党参12
牡蛎 30g(先煎) 厚朴18 淡豆豉6

5剂,饭后服用。

反馈:服药后饮食明显改善。睡眠现在可一觉到天亮。

2025-10-13三诊

现在饮食、睡眠均已正常。仍有轻微口干口苦。腹胀,不欲饮水,小腹怕冷,大便一天一次,大便干。

分析:特异性方证:口干口苦+大便干,整体仍然是大柴胡汤底子。

小腹怕冷,仍然有太阴病的夹杂,炮姜+肉桂解决。

腹胀,责之阳明,是热伤津,肠失濡润,推动无力,太阴有小腹怕冷,次要是太阴动力不足;枳实+柴胡+槟榔+枳实理气、推陈出新。          (图来源于金老师)


用汤液经法图看,腹胀当属滞,便干有热为燥,治法就是"辛咸除滞"、"甘咸除燥"辛者,柴胡、枳壳、肉桂、槟榔也;甘者,白芍、大枣也,咸者,大黄、牡蛎也。

处方:大柴胡汤加减。
柴胡18  黄芩12  姜半夏15 炮姜6
酒大黄6 炒枳实18 白芍15 大枣9
炒鸡内金15 焦山楂15 牡蛎35 厚朴18
肉桂9 焦槟榔12 枳壳15

7剂,饭后口服。
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