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郁证、癫狂医案整理2

2024.02.09 575阅读 评论数 1 4
郁证、癫狂医案整理2
医案89　蔡某，男，30岁。工人，2018年10月12日初诊。主诉：乱言秽语6年。现病史：6年来经常乱言秽语，多梦，行为异常，多思虑，口苦，便溏，舌质略紫，舌苔白腻，脉滑。中医诊断：癫狂（痰热蒙神）。西医诊断：精神分裂症。治法：解郁清热，破气化痰，开窍醒神。处方：黄连温胆汤加减。郁金10g，炒青皮10g，黄连10g，炒黄芩10g，炒枳壳10g，陈皮10g，姜半夏10g，白茯苓10g，姜竹茹20g，远志10g，石菖蒲10g，炙甘草5g，琥珀粉10g（冲服）。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2018年10月24日二诊：时有错语错词，纳可，多思虑，舌质暗红，舌苔腻，脉滑。再从清化痰热，开窍醒神为治，前方加大黄10g，片姜黄10g，继配10剂，煎服法同前。2018年11月2日三诊：目前仍有乱骂人现象，目睛色红有血丝，舌质暗红，舌苔薄白腻，脉滑。再从清化痰热为治。处方：郁金10g，炒青皮10g，黄连10g，炒黄芩30g，炒枳壳10g，陈皮10g，姜半夏10g，白茯苓10g，姜竹茹20g，远志10g，石菖蒲10g，炙甘草5g，琥珀粉10g（冲服），大黄20g，生地黄20g，丹参20g。配10剂，煎服法同前。2018年11月28日四诊：时有胡言乱语，颧红，舌质暗红，舌苔薄白，脉滑。再从化痰清热，泻火清心为治。处方：郁金20g，远志10g，石菖蒲15g，黄连15g，炒黄芩30g，姜半夏10g，白茯苓10g，炒青皮10g，陈皮10g，炒枳壳10g，姜竹茹20g，炙甘草5g，大黄30g，生地黄20g，丹参20g。继配10剂，煎服法同前。2019年1月2日五诊：药后病轻，胡言乱语偶现，舌质暗红，舌苔薄白，脉滑。再从前意治之，上方姜竹茹加至50g，炒黄芩加至50g，继配10剂，煎服法同前。2019年6月21日六诊：自去年9月以来，以上方加减，连续服药至今，病情明显好转，不胡言乱语，夜寐安然，正常工作，舌质偏红，舌苔薄白，脉滑。再从化痰开窍，清心泻火巩固之。处方：郁金30g，远志10g，石菖蒲15g，黄连30g，炒黄芩50g，姜半夏10g，白茯苓10g，炒青皮10g，炒枳壳10g，姜竹茹60g，炙甘草5g，大黄80g，片姜黄20g，生地黄20g，丹参20g，玄参20g。配10剂，煎服法同前。按语：心藏神，心主神明。痰热蕴于心经，心神被蒙，神明不清则乱言秽语或骂人；热熏则口苦；便溏为脾运失司，痰湿内生；痰热郁于血脉则脉滑；舌略紫为血瘀。多次复诊，皆以黄连温胆汤为基础方加减，癫狂症状渐渐减轻，累次用药，量大味多，其中大黄用至80g，黄连用至30g，姜竹茹用至60g。
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