咽痛1月痛难忍,经方加减诸症愈
患者:毛某某
性别:女
年龄:87岁
初诊日期:2022年11月10日
主诉:咽痛(右侧)1月余,痛时连带耳后疼痛不适。
现病史:家属代述1月前患者感冒,经治疗后遗留咽痛不适,吞咽时疼痛加剧,伴有耳后疼痛厉害,舌下疼痛,右侧面部也痛,患者整日愁苦不堪,心思是某重大疾患,服用多种头孢及抗生素未果,遂来求诊。症见:晨起口干,略苦,纳可,但因咽痛不愿吃饭,眠略差,小便可,大便以前偏干,现不干好解,略有汗,咽唾液时带的右侧头痛,略有胸闷,怕冷(尤其下肢),夜间腿抽筋,脚凉,左脉:寸浮有力,关弦浮细,尺浮有力,右脉:寸浮有力,关弦略浮细,尺弦浮有力,舌质暗,苔白厚腻,舌下瘀络明显。
诊断:咽痛病
处方:柴胡桂枝汤加减3剂
方组:柴胡60g 清半夏20g 黄芩20g 赤芍20g
党参20g 炙甘草20g 制附片15g 桂枝20g
生姜20g 大枣6个 桔梗20g 生石膏45g
连翘20g 金银花15g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
11月13日二诊:患者述服药后耳后疼痛减轻,口不苦了,眠略可,抽筋好转,仍咽痛明显,吞咽时加剧,大便干,双脉滑而有力,处方柴胡加龙骨牡蛎汤加减2剂,方如下;
柴胡24g 清半夏30g 党参10g 黄芩10g
生龙骨15g 生牡蛎15g 桂枝15g 陈皮15g
生黄芩15g 酒大黄15g 生姜15g 大枣3个
桔梗20g 生甘草20g
煎法忌口同上。
11月17日三诊:家属代述咽痛减轻,耳后疼痛不明显,舌下仍痛,大便可,一天一次,偶有隔天一次,仍有胸闷,左脉弦浮迟有力偏弱,右脉浮有力,更方柴胡桂枝汤加减2剂,方药如下:
柴胡60g 清半夏20g 黄芩20g 白芍20g
党参20g 生甘草20g 制附片15g 桂枝20g
生姜20g 大枣6个 桔梗20g 生石膏45g
射干15g 炒牛蒡子15g 浙贝15g 杏仁15g
厚朴30g
煎法忌口同上。
11月20日四诊:家属代述咽痛明显减轻,自觉很轻微了,舌下疼痛消失,纳眠可,未在胸闷,下肢不怕冷了,夜间未在抽筋,大小便可,舌质偏暗,苔黄腻,左脉:寸浮有力,关弦浮有力,尺沉弦有力,右脉:寸浮力稍弱,关弦浮有力,尺弦浮力弱,续服上方3剂,方药如下:
柴胡60g 清半夏30g 黄芩20g 赤芍20g
党参20g 生甘草20g 桂枝20g 厚朴30g
生姜20g 大枣6个 桔梗30g 生石膏45g
射干20g 炒牛蒡子20g 浙贝20g 杏仁20g
11月24日五诊:家属代述咽痛很轻微了,余无不适,患者自觉咽痛余1-2分,续方4剂。
11月29日六诊:家属代述已无明显不适,续方3剂巩固。
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