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精选 耳为肾窍非妄言，耳聋莫忘左慈丸

2021.04.03 6933阅读 评论数 39 64

   患者是最好的老师

    他们让你的理论丰满，心有所安！


   D老太算是慕名而来，单从年龄来讲叫她老太似乎并不合适，她今年53岁，黝黑发红而又憔悴的面庞，布满血丝的双眼，略显夸张的黑眼圈，再加上那头灰白的头发，焦燥的状态，所呈现出的既视形象比实际年龄至少大了 20岁，看着眼前这个被病痛折磨的可怜人连忙招呼她坐下，

    “怎么不舒服”

我问了好几遍，她儿子也在她耳旁辅助传达，提高了几次音量她才算听见，

    “四天都没睡成觉了”  

她大声的回答，满脸疲惫与焦躁，坐直的身子也不自觉地欠向我这边，双手还不停的比划着

   “这边耳朵听不见，聋了，这边耳朵嗡嗡叫，叫的我睡不着，头还疼，这咋弄啊，先生”，

她满脸愁苦，这里稍上点年岁的人称医生为先生，

   “四天四夜没睡了？”

（图片来自网络）

   我略带吃惊和怀疑语气的问话她也没听到，我再次望向她那黑眼圈，像极了动画片里的哪吒，一时竟不知如何提炼她这个主诉，后来终于在她儿子的配合下，大概弄清楚了发病过程：老人除了“老慢支”并无他患，人高马大的她也算有力气，平时露天菜市场贩鱼为生，风里来雨里去的，“老慢支”时时发作，10余年了，间断不规律用药，20余天前突发左耳失聪，右耳鸣响，于当地诊所及市区某医院，诊断为特发性耳聋，输液治疗十余天症状有增无减，近四天来耳鸣烦躁，几无睡觉，特来寻求中医治疗，证见双颧红，白睛满布血丝，黑眼眶，焦躁不安，舌质淡，花剥苔，脉滑数，证属肾阴不，足肝阳上亢，治以补肾益精，平肝聪耳，处以耳聋左磁丸合二至丸加减：

        女贞子10g    旱莲草10g    熟地15g     山药15g

       

        山萸肉15g      茯苓15g      泽泻10g     丹皮10g


        石菖蒲12g     麻黄10g      磁石（先煎）30g


       药煎好后用筷子头用药液湿润后，蘸取少许朱砂吞服


   

并嘱其三剂不效可做进一步检查，并把号码留于他儿子，再三叮嘱，如有不适及时同我联系。暗自思忖应该方药对症，便期待三天之后的复诊，我总是这样，每次都非常期待患者的病情反馈，既有期待，也有惴惴不安，年轻中医总有一颗无处安放的心，呵呵

     第三天没来，电话也没有。药没吃完？没啥效果抑或是加重了？第四天…第五天还没来，心中不由得打起了鼓，心里自己对自己不停地说，还是要多临证，还是要多临证，既是自我安慰，吊了那么多天的水都没治好，还加重了，我治不好很正常，又是为自己此时的无能找借口，这病我接触的少，以后多看多治就会治了，凡此种种想法，纠结了一阵子，第六天终于来了，先是千恩万谢，说是当晚8时左右服了一次药，次日凌晨2时许因突发眩晕、呕吐症状急诊于市人民医院，急查头颅、颈椎CT检查，因未见异常，并未用药，自觉吐后耳聋随即消失，仍有轻微耳鸣，睡眠亦有改善，继而又提出问题，为啥吃了药会吐，会晕呢，吐了晕了之后为啥耳朵能听见了呢，还说就喝了那一次，还有两副药没敢喝，怕再吐，我只是笑，心中石头总算落了地，至于是不是属于玄冥反应我不是特别确定，但是知道，这个左磁丸发挥了意想不到的作用，就问她为啥这几天也不来电话，也不来复诊，说是家里人见她不聋了，能睡着觉了，检查也做了没啥事，认为她病差不多好了，就没带她来。看她这次精神状态像是换了个人，未见花剥舌苔，嘱其无需调方，将剩下两剂尽服即可。

    后患者要求为其治疗“老慢支”，期间耳聋耳鸣未再出现，此为后话。本案需要说明两个问题：方剂选择及“玄冥反应”问题。

    患者先经诊断特发性耳聋，继而输液治疗，症状有增无减，期间出现四天不眠不休，考虑糖皮质激素应用结果，此系本病常规治疗。中医治疗耳鸣耳聋者多从肾、肝胆论治，盖因耳为肾窍、胆经入耳之理论为先导，本案即从肾论治，使肾开窍于耳的理论丰满起来。

（图片来自网络）

    本案选方耳聋左磁丸合二至丸加减，耳聋左磁丸可见于《重订广温热论》（清-何廉臣）、《饲鹤亭集方》（清-凌奂），此二方同名而药异，但又均以六味丸加磁石为基础方，可见所肾阴不足之病机，所异者，前方加用收敛固涩，益气生津，补肾宁心之五味子及开窍豁痰，醒神益智的石菖蒲，后方加用疏肝解郁之柴胡，然本病案先有激素之冲击，后有四天四夜不眠之煎熬，花剥苔，双颧红，黑眼圈，一派阴虚火旺之象，故选前方更加二至丸以增滋阴之力，故能一剂阴亏得济，花剥之苔消失，而耳聋得愈，耳鸣减轻，所加朱砂者，意在清心镇惊，安神，此药只入丸散，切不可入汤煎服，故嘱其蘸末吞服。

所用麻黄者，时值研读黄煌教授文章书籍，讲到麻黄应用的体质，形象地说麻黄体质就是鲁智深，就是李逵，并可用于醒脑开窍，治疗突发性耳聋（见《经方》杂志所刊《黄煌教授麻黄汤类方临床应用》一文），符合患者体貌，故予以应用。

     另需说明的“玄冥反应”的问题，患者于一服后出现眩晕、呕吐之征继而耳聋若失，考虑“玄冥反应”。“玄冥反应”一词现行中医教材中并未体现，但见于古书记载及临床报道，《书经》称“药不瞑眩,厥疾勿瘳”,其意为服药后,若人体没有明显的反应，则疾病难以被治愈，虽服药愈病并非都出现明显反应，但药后有明显反应者常收效显著，该病案即是又一例证。或问焉知此非麻黄之副作用，麻黄的副作用主要来源于其所含麻黄碱及伪麻黄碱所致的过度兴奋心脏及过度发汗，此案药后仅有眩晕、呕吐，非麻黄之弊，且大量滋阴药物本可抑制麻黄辛烈之性，麻黄宣肺之功或可有利津液输布。

    我在临床所见耳鸣者众，耳聋者寡，多因耳聋患者较为重视，先于耳鼻喉科诊治，中医门诊往往最后考虑，耳鸣者查无器质性病变，治无可治后方来服中药、扎针灸，观其脉证，知其肾阴不足者众，随证治之，此所谓

       耳为肾窍非妄言，肾阴亏耗火上炎，

       头晕目眩神难安，耳聋莫忘左磁丸

甘草医生声明：

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评论
  • 余伟 资质认证

    学习了

    2022-08-05 02:24 评论数 0 0
  • 谢江强 资质认证

    好的

    2022-06-22 03:59 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    耳聋耳鸣症常见，用药效果总一般，中医治法有五术，针药结合显良效。

    2021-04-11 06:28 评论数 0 2
  • 李惊涛 资质认证

    感觉很多用了左慈耳聋丸，效果并不理想。

    2021-04-09 05:26 评论数 1 0
    1. 吴栋 资质认证 作者 回复    李惊涛

      辩证肾阴亏虚者有效🙂

      2021-04-09 06:37 评论数 1 0
    2. 李惊涛 资质认证 回复    吴栋

      谢谢你，我会好好辩证

      2021-04-09 08:13 评论数 0 0
  • 王煜言 资质认证

    这个用得少，可以借鉴一下了。

    2021-04-09 03:28 评论数 1 0
    1. 吴栋 资质认证 作者 回复    王煜言

      肾阴亏虚者用之效佳。

      2021-04-09 06:38 评论数 0 0
  • 李宇 资质认证

    瞑眩反应，我个人遇到比较多。之前有补充营养剂病人，出现大便粘液，腹痛，甚至皮疹，但是无痛苦，诉更舒服，不难受，继续服用则消失。还有吃我中药的部分患者，服后有拉肚子，甚至呕吐反应。停药后消失，再继续服药无反应，而效验。查处方是普通处方，没有伤胃清热下火之药，而且拉水便或黑涎便，几次自停，觉舒服，无不适。我理解的瞑眩反应，是指病人本来处于病态平衡，药物一去，打乱了之前的平衡，身体能量要作一个重新的调整和平衡，故而把之前隐藏的身体不适显现出来，称为瞑眩反应。应该是疾病调整趋愈的反应。大家可以一起讨论一下，互相学习

    2021-04-08 10:15 评论数 1 5
    1. 吴栋 资质认证 作者 回复    李宇

      老师，您这个玄冥反应的解释我深表赞同，感谢分享！

      2021-04-09 11:37 评论数 0 0
  • 刘常升 资质认证

    耳鸣患者我有两例用的是益气聪明汤，均取得良好效果。只不过两例都是年轻患者。

    2021-04-07 09:50 评论数 1 2
    1. 吴栋 资质认证 作者 回复    刘常升

      老师您好，益气聪明汤我临床用来治疗过外伤性耳鸣，效果不错😊

      2021-04-09 11:36 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    梅尼埃病反复发作日久，一般就伴有耳鸣耳聋，所以这个眩晕呕吐是不是玄冥反应，这个值得商榷。

    2021-04-07 09:12 评论数 1 0
    1. 吴栋 资质认证 作者 回复    邓先勇

      老师，这个患者最先因耳聋耳鸣就诊，被诊断为特发性耳聋，没有梅尼埃

      2021-04-09 11:33 评论数 0 2
  • 唐国庆 资质认证

    瞑眩反应我在治疗水饮的方子上多见

    2021-04-07 12:48 评论数 1 0
    1. 吴栋 资质认证 作者 回复    唐国庆

      我还要多临床，向老师学习！

      2021-04-07 05:00 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    其实医圣仲景在经典上早有言明，白术附子汤。 白术二两 附子一枚半（炮，去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切）大枣六枚 右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中逐水气，未得除故耳。

    2021-04-07 12:40 评论数 1 0
    1. 吴栋 资质认证 作者 回复    唐国庆

      我在针灸是有病人晕针后症状缓解明显，是单纯的晕针还是玄冥反应，请老师指导🙏

      2021-04-07 05:00 评论数 2 0
    2. 唐国庆 资质认证 回复    吴栋

      不敢称为老师，在中医上我永远是个学生，针灸上我还没见过也没处理过，汤药上我也只在治疗水饮的方子多见，其它我个人也没处理过，不好意思

      2021-04-07 11:08 评论数 0 3
    3. 李宇 资质认证 回复    吴栋

      这个晕针为什么效好，不是冥玄反应，而是针刺的能量大于患者承受的能量，所以晕针。同时因为此，也大于病邪的能量，故效果好。

      2021-04-11 07:56 评论数 0 0
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