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咳嗽喘憋案，3剂大效。

2025.09.16 615阅读 评论数 2 2
 杨某，男，30岁。

2025年09月11日。

主诉：咳嗽咳痰伴喘憋2周。

主要症状：咳嗽，咳痰，鼻塞，清黄鼻涕，黄痰，咽喉疼。咽喉干。口干，不苦。胸闷，喘，夜间会有憋醒情况。不怕冷，无酸困，身乏力，出汗多。白天夜里都有出汗。夜间出汗。自行口服"伤风胶囊"2周症状缓解不明显。


思辨：

患者咳嗽喘憋已有2周，既往有过类似哮喘症状。此次天气变化后出现不适，是兰州雷暴哮喘导致。

1、患者咳嗽咳痰，鼻塞，胸闷，喘憋，为表证。患者汗多，白天夜里都有汗。注意！注意！注意！此处不是太阳中风桂枝汤证哦，因为表没解透，不是营卫的事。（前面好多医案其实都有出现，尤其是疫情后好多患者胸闷气短，我们治疗不走胸痹哪一块，就是麻黄类方解表治疗的，效果都挺好。）伤寒论也有讲，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》63条"发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。"患者自己吃了伤风胶囊，类似于"发汗后"。

2、那么麻杏石甘汤行不行？患者口干，咽喉干，咽喉疼，咳黄痰，鼻涕带黄，是水热，有阳明热，有伤津，所以口干，乏力，又是干又是疼的。结合第1条分析的表闭病机，就是太阳阳明合病。

3、为啥要用枳实栀子豉汤？《伤寒论》大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。个人认为，该方对于一些迁延的虚劳病例，由于病后伤津，津伤易受风邪，脾胃欠调达的患者有很好的效果。这个患者，热伤津，所以用了枳实、枳壳酸寒养津，透表舒风，栀子清解郁热，豆豉发酵物，可养脾胃，因为脾胃也是负责运化，腐熟水谷，有同气相求之妙。当然，原方是有酸浆水的。

病机：表闭+上热+伤津。
诊断：太阳阳明合病
治疗：解表宣肺，清热养津。
处方：麻杏石甘汤+枳实栀子豉汤加减

蜜麻黄5  苦杏仁15  石膏45先  薏苡仁30甘草9   炒枳壳35  栀子6     淡豆豉9瓜蒌18  炒枳实15  炒苍耳子10辛夷10包煎厚朴15  桔梗15   浮小麦10

3剂，水煎服。

反馈：服药3剂后，患者感觉舒服多了，咽喉不疼了，不干了，出汗也少了，鼻子通气了，夜里不会憋醒了。能好70-80%。继续治疗。
欲知后事如何，请听下回分解。
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