发帖
切换版本

精选 干燥综合症患者的夜尿频、手足凉

2021.09.08 1782阅读 评论数 9 20
上一篇说太多废话了，今天只论医理。

时间：2021年1月20日

患者女，50岁，干燥综合症病史，服用羟氯喹控制，已有1年。

现症见：左侧眼周麻木2月余。

西医诊断：三叉神经鞘瘤，入院为行三叉神经微血管减压术。

现诉：夜尿频，患者描述：白天还好，晚上躺床上不睡觉不觉得怎么样，只要躺下去睡觉，就开始要小便，大约每半小时左右要去一次，每次去解几滴而已。因为夜尿频繁导致睡眠差，人精神也不好。

望诊：神清，精神稍疲倦，面色暗黄，双颧部少许斑点。舌底淤，苍水色。

闻诊：言谈中为自己的眼周麻木焦虑不已。

问诊：怕冷，不敢进空调房，口苦，大便3-4天／次。

切诊：手足凉，脉沉弦。

腹诊：腹部平，腹力3/5，双侧胁肋部压痛，脐下1、2点压痛。

辨六经：太阳少阳少阴并病夹瘀、湿
有在表的气不足，在血分的瘀，水少。

处方：予四逆散合当归芍药散合桂枝汤

开了3剂，次日查房患者诉，口苦减轻，无夜尿，夜安睡，晨起大便一次，怕冷轻，无腹痛腹泻等不是，探其手足仍凉，嘱继续服药观察，3日后，患者行手术治疗，术后拒服中药，无诉夜尿频繁，无口苦，大便1天/次，术后一周出院，出院前患者无明显怕冷，探其手足，肤温较入院明显好转，夜尿无，睡眠好，脉弦细，予前方7剂，带药出院。

后续，2021年3月底，患者返院复查头颅MR，趁机问其，无诉夜尿频繁，无怕冷，手足温，口中和，二便调。

思路：该患者虽是夜尿频繁为主症，兼有干燥综合症病史(是否会导致尿频未知)。
但从中医方面去思考：

口苦，手足凉，脉沉弦，是用四逆散的指征。
318.少阴病，四逆，其或咳嗽，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

面色暗黄，有斑点，舌底淤，苍水色。腹诊的脐下压痛，说明有瘀血，仲景治瘀血的方有：桂枝茯苓丸，当归芍药散，大黄蛰虫丸，抵当汤，矾石丸，下瘀血汤等，
选择哪个呢？该患者有大便不好的情况，同时其瘀血症状不是“其人如狂”，也不是“肌肤甲错，两目黯黑”，更不是“干血着脐下”，我选择了当归芍药散，是因为当归芍药散中有当归、芍药，化瘀兼有通便的作用，方中茯苓、苍术、泽泻，对应舌底的苍水色。我换苍术为白术，是学习胡希恕胡老的经验。
金匮要略，“妇人腹中诸痛疾，当归芍药散主之”

怕冷，对应用方是桂枝汤，一分恶寒一分表证，患者脉沉弦，用桂枝可温经通脉，助阳化气。

虽然是三个方的合方，但总共也就是13味药，让人不禁感叹仲景用药，药简力宏，丝丝入扣。

讨论：1.着眼于患者眼周麻木的话，中医该如何思考?

2.干燥综合症西医说是慢性炎症性自身免疫疾病，无非就是腺体(泪腺、唾液腺、汗腺等)收到自身免疫系统的攻击，表现为：眼干涩、口干、无汗，胃肠道症状，关节疼痛等，此时中医药该如何入手治疗?

3.你有没有回访过开出去的中药，有没有效?改善多少?治愈多少?有多少后面又去找西医治疗或者更相信西医？



留下您的想法，共振中医，点点滴滴，我们在行动……
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

张超群 资质认证 +关注
评论
  • 陈敏智 资质认证

    您好！请教一下，腹诊3/5，1..2点可否详解一下，谢谢！

    2021-09-10 04:43 评论数 1 0
    1. 张超群 资质认证 作者 回复    陈敏智

      这个是我学习《腹诊奇览》，和马培峰老师的公众号“经方人”里面讲的内容，将腹诊中的腹力分为五级，3/5是正常，就是手压上去感觉不是很硬也不是那么空虚软落，而1/5、2/5就是软，无力，空等等，4/5、5/5则是满，力强，硬等等。这个需要多做多体会，我现在也是在学习中

      2021-09-11 11:01 评论数 1 2
    2. 陈敏智 资质认证 回复    张超群

      非常感谢！马培峰老师的课我还没听过，随后学习一下！希望能看到您更多的医案分享，真是受益匪浅！谢谢！🙏🙏

      2021-09-11 11:10 评论数 1 0
    3. 张超群 资质认证 作者 回复    陈敏智

      微信公众号搜索“经方人”，里面都是马老师自己的思考和医案，共同学习啊

      2021-09-11 03:20 评论数 1 0
    4. 陈敏智 资质认证 回复    张超群

      好的，感谢分享！🙏🙏

      2021-09-11 03:56 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    仲景云：观其脉证，知犯何逆，随证治之，西医病不过名而已，若欲中医施，仲景可遵。局部麻木，西医检查已明确为瘤，有形之实质阻塞，气血不畅为为之。

    2021-09-09 10:00 评论数 1 0
    1. 张超群 资质认证 作者 回复    张宝华

      既然从中医角度考虑，就不要看西医检查结果。

      2021-09-09 08:35 评论数 0 0
  • 李卓蔚 资质认证

    感谢张医生的分享，下次会带来什么精彩的医案呢

    2021-09-08 09:26 评论数 1 0
    1. 张超群 资质认证 作者 回复    李卓蔚

      李院长，能不能别无脑吹捧。。。

      2021-09-08 10:10 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 感冒后遗症，中药3剂愈 宗琪

    诊断：感冒后遗症处方：小柴胡汤合苍耳子散加减3剂方组：柴胡60g清半夏20g生黄芩20g炙甘草20g党参15g生姜20g大枣6个生石膏60g白芷20g葛根30g苍耳子15g细辛6g薄荷15g（后下）仙鹤草30g煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到6

  • 爱的光 陈鹏

    爱的光文/陈鹏医生有的时候会爱上一个动作有的时候会爱上一个背影有的时候会爱上一段文字有的时候你站在我面前不讲话我也会爱上你有的时候爱屋及乌有的时候我爱淙淙的流水，还有芬芳的野花，甚至那些皑皑白雪有的时候围炉煮茶，秉烛夜话，我爱那个沉默寡言的你北方人的执念是

  • 秋游 陈鹏

    秋游文/陈我站在时间的长河里那里没有日起日落我在五岳之巅举起酒杯想把河神灌醉我在记忆中扬起飞帆梦想已远去我想和你依偎在一起静静地看花开我想和你一起穿越云海点燃璀璨的银河其实我最想和你一起静坐在色有和虚空中修行秋游文/陈我站在时间的长河里那里没有日起日落我在

  • 千金方类 李华歆

    ——贺拉斯小编今天继续为大家讲解千金方类！千金三黄汤《千金》三黄汤。《千金》内补当归建中汤。千金三物黄芩汤《千金》三物黄芩汤。千金三物黄芩汤黄芩一两苦参二两干地黄四两上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。

  • 咳嗽小记 张宝华

    咳嗽是临床常见症状之一，早在两千年前的《皇帝内经》中就有记载，对于咳嗽中医有丰富的诊断和治疗方法，为广大患者解除了咳嗽带来的困苦，保障了人民的健康。

  • 浅谈补血调经方之四物汤 王飞

    四物汤实际是从医圣张仲景的《金匮要略》中的胶艾汤变化而来的。就是说，当归如春季之生发，川芎如夏季之长养，白芍如秋季之收敛，熟地如冬季之固藏，四味药恰好对应一年四季，化生万物，故名为"四物汤"。

  • 皆言是火，余独为虚劳湿郁 张宝华

    刘某某，男，61岁。五剂，日一剂，水煎服。药后未来面诊，反馈曰，诸症几无，唯性功能仍低下如旧，因生计奔波，无暇复诊，嘱清淡营养饮食，调畅情志，适寒温，避免劳累，将息调养善后，病情变化随诊。无从得知，本就虚劳之体，就患之症焉有实火之征欤？

  • 中药调理小儿尿床 谢江强

    小小药方来帮忙：学会用中药调理小儿尿床小儿尿床，指小儿不自主地于夜间熟睡时排尿，尿床后并不一定发觉并未醒来。情绪管理不当是小孩子尿床的原因之一。小便的管理取决于肾和膀胱的功能，倘若孩子情志不舒，肝郁气滞，就会影响肾和膀胱功能，引起尿频、尿急、尿痛、遗尿等。

  • 柴胡桂枝汤加减治感冒后咳嗽不愈2月余案 宗琪

    诊断：感冒后遗症处方：柴胡桂枝汤加减1剂方组：柴胡60g姜半夏20g党参20g生黄芩20g炙甘草20g桂枝20g白芍20g生姜20g厚朴30g苦杏仁20g大枣6个连翘20g甜叶菊10g煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次

  • 口干口渴鼻塞案，4剂效。 李高勤

    杨某，男，32岁。分析：1.患者怕冷，鼻塞，清鼻涕为表证。反馈：患者服药4剂后，眼睛干痒消失，口干口渴缓解，怕冷基本消失，多汗明显缓解。
切换版本