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精选 顽固性失眠验案一则

2021.05.12 891阅读 评论数 3 40
刘某，女，36岁，主诉反复失眠一年余。患者一年余前因长期熬夜工作导致入睡困难，梦多纷扰，心烦不安，一直未予治疗。后因多年未避孕未孕进行妇科检查，结果提示卵巢早衰，子宫肌瘤，大小约5×6cm，生殖科建议尽早做试管婴儿。在准备做试管婴儿之前，患者进行了两个月中药治疗，以期改善睡眠以及减小肌瘤，观既往用方，主要以温胆汤，柴胡桂枝汤，柴胡疏肝散，丹栀逍遥散，吴茱萸汤，六味地黄汤等加减治疗，失眠症状改善不明显，两月后复查彩超提示子宫肌瘤增大，约6×7cm，妇科建议先行肌瘤手术。遂患者进行了促排，成功取卵后，再次复查性激素情况，提示卵巢功能更差，不建议再次促排，遂患者准备进行手术。术前希望睡眠能有所改善，遂来诊。症见:患者神清，精神一般，面色及口唇稍暗，入睡困难，梦多，眠浅，烦躁，胃纳可，下腹胀满不适，大便溏，小便黄，无口干口苦，平素不欲饮水，下巴及眉间反复长痘，时夜班后气短乏力。舌淡白，苔薄黄，根微腻，边有齿痕，舌下络脉稍青紫，脉细弱。处方以黄芪建中汤加减:

生黄芪40白芍20桂枝10茯苓30
法半夏10黄芩6党参30山药30
酸枣仁30鸡内金15炙甘草10
生龙骨30(先煎)生牡蛎30(先煎)
生姜2片
五剂，水煎服，温服。
药后自诉容易入睡，无梦，醒后精神佳。后因入院手术，停服中药。
按语:<<金匮要略>>曰:虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。临床上多应用于因虚损而致的慢性病，如不寐症，加减适宜，见效较快。本案例中，根据患者病史及舌脉，患者主要考虑长期气血耗损，中虚气乏兼上焦虚火导致失眠症，遂拟黄芪建中汤为主方。患者腹满，遂去大枣，加茯苓、法半夏健脾除湿消满；黄芩清里热，并可制约半夏、桂枝温热之性；党参、山药配合黄芪益气养阴，培补脾土；酸枣仁养血安神，量需增大，30克以上效果较明显；鸡内金为鸡之脾胃，中有铜、铁、石，均能消化，其善化有形郁积，且其性平和，兼有以脾胃补脾胃之妙；方中甘草配白芍可酸甘化阴，桂枝配甘草克辛温化阳，生龙骨配生牡蛎可潜阳入阴，所以综合配伍具有调和阴阳、潜阳入阴，安神助眠之功效。


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