郑卢扶阳医学医案第3篇:阳虚头痛证
陈某某,男,52岁,工程师。2023年3月15日初诊。主诉:反复巅顶头痛10余年,加重伴畏寒3个月。患者长期伏案工作,头痛以巅顶为甚,遇风冷则加重,痛甚时伴恶心欲吐,自觉头顶有冷风感。伴有颈部僵硬、腰膝酸软、夜尿频多(3-4次/夜)、双下肢浮肿。曾服多种止痛药及平肝潜阳中药效果不显。舌淡胖润,苔白滑,脉象:膀胱脉浮紧而空,左尺沉紧细微如丝,右寸关缓弱无力。
辨证分析与立法
四诊合参,此乃阳虚头痛证,属少阴厥阴合病。患者先天坎阳大亏(左尺沉紧细微),厥阴肝寒上逆(巅顶痛甚),清阳不升,浊阴上逆,阻滞清窍。郑卢医学强调"阳主升发",此案根本在于下元虚冷,厥阴寒逆。治当温阳散寒,暖肝降逆,升清降浊。分五步走:首诊开太阳、建中州;二诊温肾阳、扶先天;三诊暖肝降逆;四诊填精补髓;五诊巩固根本。
处方与调护
初诊(2023-03-15)
立法:温通太阳,建中化痰。
处方:桂枝法加减
桂枝尖25g,苍术15g,南山楂20g,法半夏15g,陈皮12g,炙甘草10g,生姜50g。3剂,每日1剂,水煎服。
医嘱:避风寒,忌生冷,宜热食。
服药后头痛稍减,颈部僵硬略缓。脉象:膀胱脉紧象稍减,仍空。
二诊(2023-03-20)
脉象:左尺仍沉紧如丝,膀胱脉空缓。
立法:温肾扶阳,通络止痛。
处方:附子桂枝法加减
制附片45g(先煎),桂枝尖20g,贡术15g,西砂仁15g(后下),炙甘草10g,生姜60g。4剂。
服药后头痛减轻,畏寒肢冷稍改善,夜尿减至2-3次。
三诊(2023-03-25)
脉象:左尺稍起仍紧,巅顶脉寒象明显。
立法:温肾暖肝,降逆止痛。
处方:附子吴茱萸法加减
制附片60g(先煎),吴茱萸18g,党参20g,生姜75g,大枣15g,西砂仁15g(后下),炙甘草10g。4剂。
医嘱:药后若觉头皮温热或微汗出,为阳气来复之兆。
服药后巅顶冷感明显减轻,头痛时间缩短,恶心感消失。
四诊(2023-03-30)
脉象:左尺渐起有根,巅顶脉转温。
立法:温固下元,填精补髓。
处方:附子填精法加减
制附片70g(先煎),贡术15g,西砂仁15g(后下),菟丝子20g,补骨脂15g,鹿角胶10g(烊化),炙甘草10g,生姜80g。5剂。
服药后腰膝温暖有力,夜尿减至1-2次,下肢浮肿消退。
五诊(2023-04-10)
脉象:左尺缓而有力,膀胱脉温暖充盈。
立法:温固根本,引火归元。
处方:附子扶正法加减
制附片60g(先煎),贡术15g,西砂仁12g(后下),炒小茴香15g,桂子15g,炙甘草10g,生姜60g。7剂,隔日1剂。
患者实际感受:患者精神转佳,自述"十年头痛若失,头顶温暖如沐阳光,腰膝有力,夜尿次数减少,下肢浮肿全消,食欲增进,整个人如获新生"。嘱其常服附子理中丸调理,避免熬夜,注意颈项及头顶保暖。
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "阳生阴长,火暖土旺" 的理论思想。患者头痛虽表现在上,其本在于下元阳虚,厥阴寒逆。首诊桂枝法开太阳、建中州,调畅气机;二诊加入附子温通肾阳;三诊合吴茱萸汤暖肝降逆,直捣病所;四诊填精补髓,巩固根本;五诊引火归元,完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精、化气"的次第。郑卢医学治头痛,重在辨清阴阳,阳虚头痛必温阳化气,使清阳得升,浊阴得降,则头痛自除。凭脉用药,分次第治疗,乃取效之关键。
(医案撰写:郑卢扶阳医学传承人杨允执)

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