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（一）带状疱疹治疗后盗汗

朱某某，男，72岁

2018-5-15 初诊

主诉：寐则汗出、沾衣湿被2月余

现病史：患诉自去年老伴离世，一直悲伤劳倦，2018年3月初发带状疱疹，经西医治疗后疱疹消退，但后遗右下肢大腿内侧时有麻木，并开始出现严重盗汗。曾在某省市医院服中药治疗半个月，具体用药不详，疗效不明显。经人介绍，来我处求诊。

现症：盗汗、汗出粘衣湿被，烦热，易疲劳乏力。小便不利，尿频尿黄，夜尿频，下肢怕冷，大便平。纳尚可，夜寐差，悲伤欲哭。口淡，口渴喜饮（夜间明显），舌淡质嫩而润，舌前半苔薄，中后苔黄腻稍厚，舌上有小裂纹。脉弱稍数寸浮。

既往史：高血压病（口服降压药，血压140/85mmHg左右）。前列腺增生钙化。

家族史：高血压病。

辅助检查：已排外结核。

诊断：盗汗

辨证：气阴两虚，兼有湿热。

处方：李氏清暑益气汤合甘麦大枣汤、滋肾通关丸加减。

用药：太子参10g，黄芪15g，炙甘草10g，当归6g，麦冬10g，五味子6g，陈皮10g，神曲10g，葛根10g，泽泻10g，白术10g，黄柏10g，浮小麦30g，煅牡蛎15g先煎，大枣10g，知母10g，肉桂3g，合欢皮10g，夜交藤15g，霜桑叶60g。5剂，水煎服，日一剂，分2次服。

2018-5-21

服药1剂，盗汗减轻30-40%，不会沾湿衣被、不必擦汗；服药5剂，当晚无盗汗，夜寐好转。

守上方加减5剂巩固治疗，随访至今未再盗汗。

（二）乙肝患者感冒后盗汗

谢某某，男，34岁，中医药爱好者

2019-1-30 晚上 异地微信求诊

主诉：发热伴有咳嗽咽痛2天

现病史：前天发烧，当晚在当地诊所打点滴，汗出热退，但今日又有发热。伴见咳嗽，痰黄，自服中药（桑菊饮加减）后咳嗽咳痰减轻，但出现腹胀。现主因发热咽痛腹胀而求诊。

现症：恶寒发热，体温38.2度，自觉面热，汗少，稍头痛，咽喉肿痛明显，稍有咽痒咳嗽，少量白黏痰。脘腹胀满明显，打嗝不止，纳呆。大便偏稀，小便平。舌淡胖，边有齿印，苔微黄而腻，有少许花剥苔，脉弦细寸浮。

（自服桑菊饮加减前）

（自服桑菊饮加减后）

既往史：乙肝大三阳病史

处方：小柴胡汤合升降散、香苏散加减

用药：柴胡15g，黄芩10g，青蒿10g，半夏10g，党参10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，香附10g，苏叶10g，厚朴10g，桔梗10g，枳壳10g，甘草6g，生姜2片，大枣3个，1剂。

2019-1-31 微信随诊

患者连夜抓药，昨夜11点服药后，汗出热退，腹胀缓解，大便量多，先干后稀，但咽痛仍明显。今日体温37.2度。守上方去青蒿厚朴，改柴胡6g黄芩6g，加连翘20g，1剂。

2019-2-2 微信随诊

已无发热，无明显咽痛，稍咳嗽，但盗汗明显，汗出沾衣湿被，影响睡眠，白天亦有自汗，乏力，纳差，咽干，食后腹胀，大便先干后软。

处方：东垣清暑益气汤加减

用药：党参10g，黄芪15g，炙甘草4，当归6g，麦冬6g，五味子6g，神曲10g，泽泻10g，葛根10g，枳壳10g，桔梗10g，陈皮10g，生白术10g，浮小麦15g，桑叶30g，炒麦芽15g，焦山楂10g，大枣3个，1剂。

2019-2-3 微信随诊

服药后昨夜未再盗汗，一觉天亮。今日食欲大增，乏力大减，也无脘腹胀满，咳嗽亦减。嘱续服。

按：此二例患者均素有湿热内蕴（水痘病毒感染史、乙肝病史），复又感受外邪（感冒发热）或内伤劳倦而发（带状疱疹），治疗后，虽热退、疹消，但湿热未净、脾胃已伤、气阴两虚，遂出现盗汗（自汗）、乏力、纳差，故用东垣清暑益气汤加减，以清湿热、健脾胃、益气阴，疗效显著。

笔者对于东垣清暑益气汤的运用，是向国医大师伍炳彩学习的。笔者曾有幸跟诊于伍老，受益匪浅，现举一例以飨读者。

急性淋巴细胞性白血病（高危型）高热及后期调治

戴某，女，2岁半

2017-5-23 初诊

主诉：发热伴咳嗽气喘10余日

现病史：患儿10余日前因不慎着凉后出现高热，在南大一附院确诊为急性淋巴细胞性白血病（高危型），经抗生素、输液等治疗后仍反复高热，体温常39℃以上。故来寻求中医药治疗。

现症：发热时常有四肢逆冷，腹部灼热。就诊时体温39.8℃，无汗出，手足尚温，精神差，烦躁哭闹，左侧脸部有红色皮疹及抓伤，咳嗽无咳痰，但喉中痰鸣，喘息气促，口涎黏腻，不欲饮，纳差。大便时干时软，小便平。指纹紫、欠流利、现于风关。平素抵抗力差，易感冒。血常规：白细胞1.79×10^9/L↓；B超：肝脾肿大。证属风热郁肺、痰涎壅盛，治以宣散风热、祛痰止咳、泻肺平喘，方选麻杏石甘汤合止嗽散加味：麻黄６g、杏仁10g、生石膏10g、生甘草６g、百部10g、紫菀10g、白前10g、桔梗10g、荆芥10g、陈皮10g、葶苈子10g，颗粒剂３剂（6日量），每日半剂，分２次服。嘱避风寒，慎饮食。

2017-6-2 二诊

服上方一剂后汗出热退，未再发热。现精神可，未哭闹，仍有咳嗽无咳痰，但喉中有痰，快天亮时咳，无喘息，流少许黄涕，脸部皮损向愈，近日有自汗盗汗，双下肢乏力萎软不能行走，纳食转，大便平，小便黄。舌淡红苔薄白微腻，指纹细、淡红、欠流利、现于风关。血常规：白细胞11.03×10^9/L↑，中性粒细胞7.68×10^9/L↑，红细胞2.28×10^12/L↓，血红蛋白69g/L↓，血小板564×10^9/L↑。表寒已解、痰浊未尽，守上方加麻黄根、焦三仙、鸡内金各10g，颗粒剂5剂，每日半剂，分２次服。

2017-6-13 三诊

仍有少许咳嗽，流黄涕，自汗盗汗，双下肢乏力明显，走路易摔倒，脸部皮损愈合可，但痒、时欲挠，口渴欲饮，纳寐可，二便平。舌象及指纹同前。血常规：白细胞7.24×10^9/L，红细胞3.25×10^12/L↓，血红蛋白97g/L↓，血小板331×10^9/L↑；B超：肝稍大。证属热郁湿蒸、痰阻津伤，方选麻黄连翘赤小豆汤合桑杏汤加味：炙麻黄2g、连翘6g、赤小豆6g、杏仁6g、桑白皮5g、甘草3g、桑叶5g、北沙参6g、川贝粉3g（冲服）、生姜1片、大枣1枚，7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

2017-6-21 四诊

服药后好转，后又着凉感冒，现无咳嗽咳痰，流少许黄涕，自汗盗汗，双下肢无力明显，左脸红、皮损好转。舌淡红苔薄白，指纹细、淡红、现于风关。证属肺卫不固、气阴两虚、兼有湿热，方选李氏清暑益气汤合玉屏风散：党参6g、黄芪6g、当归6g、麦冬3g、五味子3g、泽泻6g、黄柏3g、葛根3g、神曲6g、陈皮6g、甘草3g、防风3g、白术6g，10剂，煎服法同上。

2017-7-3 五诊

自汗盗汗及双下肢乏力减轻，走路仍摔倒，伴有骨节“喀吱”作响，流清涕，偶咳嗽无咳痰，但喉中有痰，左脸红、皮损好转。舌淡红苔薄白，指纹紫、欠流利、风关。血常规：白细胞7.74×10^9/L，红细胞3.52×10^12/L↓，血红蛋白103g/L↓。守上方加枳壳6g、桔梗6g、法半夏6g、茯苓6g、丹参6g、补骨脂5g，14剂。

2017-7-18 六诊

自汗盗汗及双下肢乏力好转，走路较稳，喉中有痰，左脸红、痒、被抓破，舌象及指纹同前。血常规：白细胞7.99×10^9/L，红细胞4.11×10^12/L，血红蛋白118g/L，血小板364×10^9/L↑。守上方加赤小豆10g，15剂。

2017-8-7 七诊

走路稳，无盗汗，稍易自汗，易受凉后喉中痰鸣，鼻塞，脸部皮损已愈合。指纹稍紫。血常规：白细胞6.77×10^9/L，红细胞4.17×10^12/L，血红蛋白117g/L，血小板197×10^9/L。守上方加煅牡蛎6g，15剂。

后用李氏清暑益气汤合玉屏风散加减调治数次恢复如常。

按：此案虽为病势危重的急性淋巴细胞性白血病患儿，但亦是典型的由外感引起的发热，故恶寒是其常见症状，即所谓“有一分恶寒，即有一分表证”，且寒重则热重，若兼无汗或汗少者，治疗上往往遵内经《素问•阴阳应象大论》“体若燔炭，汗出而散”之治。“急则治标”，故先祛邪为主，解表清热、化痰平喘，以清“贮痰之器”，并随证治之；“缓则治本”，故而后扶正为主，益气养阴、培土生金，以澄“生痰之源”。另：小儿咳嗽无痰者可能是其不会吐痰而将痰吞入胃中，故常加焦三仙、鸡内金等以化胃中之痰，并防食积伤脾而生痰。小儿望诊除注重指纹外，亦不可忽视舌诊，以辨寒热虚实及有无痰湿食积等。这些都体现了中医“因人制宜”的特点。

东垣清暑益气汤

【出处】李东垣《脾胃论》

【组成】 黄芪（3克），苍术（3克），升麻（3克），人参（15克），泽泻（15克），神曲（15克），陈皮（15克），白术（15克），麦门冬（0.9克），当归（0.9克），甘草（0.9克），青皮（0.9克），黄柏（0.6～0.9克），葛根（0.6克），五味子。

【功效】清暑益气，除湿健脾。

【主治】平素气虚，又受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。

【用法】上药哎咀。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时温服。 脾胃不足者，少用升麻，少加柴胡；中满者，去甘草；咳甚者，去人参；口咽干者，加干葛；汗少者，黄芪减五分；心下痞者，少加黄连。

【原文】《脾胃论》：时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟、病虽互换少瘥，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。

【各家论述】 1.《脾胃论》：《内经》曰：阳气者，卫外而为固也。灵则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君。人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣。苍术、白术、泽泻，渗利而除湿；升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也；湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛、青皮辛温，消食快气；肾恶躁，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水；虚者滋其化源，以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。 2.《医方集解》：此手足太阴足阳明药也。热伤气，参、耆益气而固表；湿伤脾，二术燥湿而强脾；火盛则金病而水衰，故用麦冬，五味以保肺而生津，用黄柏以泻热而滋火；青皮平肝而破滞；当归养血而和阴；神曲化食而消积；升、葛解肌热而升清；泽泻泻湿热而降浊；陈皮理气；甘草和中。合之以益气强脾，除湿清热也。

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