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临证所得之十一：定时发热桂枝汤

2021.06.09 72阅读 评论数 2 9

   2018年6月1日，病房中每日14点左右定时发热的老奶奶出院了，老人目前体质比较虚弱，舌淡黯，苔少，六脉细弱，我给开了一个包含桂枝汤、四逆散、八珍汤在内的“大方”嘱其回去后续进行有序调理了。
   老人70多岁，是5月24日上午在护士长的建议下到门诊找我的，其主要是不明原因低热，特点是每日14点左右定时发热，体温在37℃到38℃之间波动，18点左右达到高峰，夜晚又会下降，如此反复，周而复始，已持续有近二十天。
   最初其因眩晕由急诊入院，头颅CT未见明显异常。在院期间，行全腹部CT、胃镜、彩超、心电图等检查，除心脏有少许问题，其它脏器未见明显的大问题。当然，因其发热，血常规、凝血等还是有异常的。院内感染科、风湿免疫科、血液科会诊，也排除了专科疾病如细菌感染、血液疾病、腹部肿瘤等。
   总结起来就是：不明原因低热，定时发热。
   24号早上护士长给我打电话时，我正在门诊聊“交通标志脉法”呢，挂完电话，我就说有点像典型的桂枝汤证。果不其然，当其由其儿女经轮椅推至诊室时，问完病史，看其舌脉，舌淡，脉浮。《伤寒论》第54条浮现在脑海里，我已经确定这是典型的桂枝汤证了。
    随后处桂枝汤原方，嘱其回病房开颗粒剂，于发热前1-1.5小时前冲服一剂，喝开水，盖被休息，以待发汗。
    随手将处方扔在了几个学习交流群里，无一例外，群里的小伙伴开始百度起了《伤寒论》第54条的原文内容。
    病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
    这是《伤寒论》第54条原文的内容。将原文和病人的情况一对比，是非常符合的。
    其主要原因是因卫气不和不能守营，且在汗出之后又伤营，出现营卫不和，使得卫气不能抗邪于外而致发热。故定时发热是其主要卖点，卫气不和是其主要原因，桂枝汤是其主要治法。
    这不是我第一次遇到这类病症，2016年11月在贵州工作时曾遇到过同样的病症。我特意找出了这个病历，那是一个80多岁的老爷子，当时是感冒后头痛，随后也出现定时发热， 当时他也是每天14点多发热，那时我的第一反应就是桂枝汤，开了2副颗粒剂，嘱其发热前1小时冲服，服用后下午不发热了，但又在每天凌晨6多点到7点发热，又开了2副，服法同前，随后就好了。
    回到这个病人，其服用2天后退热效果并不太明显，仔细询问了下，其服用方法有误所致。医院的颗粒剂常规是一天服用两次，故通常是制成两小盒，我嘱咐的是一天一副，在发热前1-1.5小时服用，但其每天只服用了一小盒，相当于是半副，故效果不佳。
    随后我重新给其再开了2副，服用后效果立现，次日（29日）晨温即将至37℃以下，并逐渐平稳，服完4副，已基本不发热。
    此番再遇到此类病症，得出的感悟是：第一反应和灵感很重要，不能被西医所左右，中医要有自己的思维，否则容易陷入尴尬的境地。虽然目前中医的科学性还在被质疑，但实践是检验真理的唯一标准，能切实解决问题就是王道。
    思路即是出路。

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管志敏 资质认证 +关注
评论
  • 唐国庆 资质认证

    如果是体虚低热的话，东垣的思路也可以考虑

    2021-06-10 05:28 评论数 1 0
    1. 管志敏 资质认证 作者 回复    唐国庆

      这个的核心看点是定时发热，气虚发热的不一定是定时发热

      2021-06-10 06:40 评论数 0 2
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