解读点评张老的天水涤肠汤
治久痢不愈,肠中浸至腐烂,时时切疼,身体因病久羸弱者。
生山药一两 滑石一两 生杭芍六钱 潞党参三钱 白头翁三钱 粉甘草二钱
一媪,年六十一岁,于中秋痢下赤白,服药旋愈旋又反复,如此数次,迁延两月。因少腹切疼,自疑寒凉,烧砖熨之。初熨时稍觉轻,以为对证。遂日日熨之,而腹中之疼益甚。昼夜呻吟,噤口不食。所下者痢与血水相杂,且系腐败之色。其脉至数略数,虽非洪实有力,实无寒凉之象。舌上生苔,黄而且厚。病人自谓下焦凉甚,若用热药温之疼当愈。愚曰:前此少腹切疼者,腹中欲腐烂也,今为热砖所熨而腹疼益甚,败血淋漓,则肠中真腐烂矣。再投以热药,危可翘足而待。病人亦似会悟,为制此方。因河间天水散(即六一散)原为治热痢之妙药,此方中重用滑石、甘草,故名之天水涤肠汤。连服四剂,疼止,痢亦见愈。减去滑石四钱,加赤石脂四钱,再服数剂,病愈十之八九。因上焦气微不顺,俾用鲜藕四两,切细丝煎汤,频频饮之,数日而愈。
又按:此证若服此汤不效,则前方之三七、鸭蛋子、金银花亦可酌加,或加生地榆亦可。试观生地榆为末,香油调,涂汤火伤神效,其能治肠中因热腐烂可知也。
【点评】这篇主要介绍热痢证重症肠中腐烂者,跟上方解毒生化丹很相似,但这个方强调一点就是身体因病久羸弱者。思路基本差不多,也是以清热止痢、涩肠固脱为主,外加了生山药和潞党参以辅助正气。六一散原是清利暑湿的知名方剂。张锡纯前辈在六一散的基础上增加了清热燥湿、凉血止痢的白头翁,在《金匮》中是治疗热利下重的白头翁汤就有白头翁。从药味组成来看白头翁汤中黄连、黄柏和秦皮皆大苦大寒之品,较解毒生化丹和天水涤肠汤清热止痢,凉血燥湿作用更强。临证要根据病家具体病情,酌情选择更合理的方剂同时注意随证加减。
总之,张锡纯前辈临证非常善于变通,在经方方面师仲圣之法但不拘泥于仲圣之方药。用时方又不拘泥于时方,处处出招但似无招,单味可治病,两三味也可以组方,那怕出游乡野无药可售时乡间野草也可以入药治病救人,往往能化腐朽为神奇。对医道和药理深熟于心,运用时不拘西药还是中药,不限于经方还是时方,皆可在其笔下大放其彩。其书强烈推荐精读一下,其人真乃吾辈当学无愧之楷模也。
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