太阳阳明合病辩治男童咳嗽气短案。
王某,男,10岁。
主诉:感冒15天。咳嗽、气短伴咽喉痰鸣音3天。
主要症状:患者15天前感冒,咳嗽咳痰,输液3天后好转。仍遗留有咳嗽,鼻塞,咽喉痰鸣音,老清嗓子,痰咳不出来,胸闷气短,走路多了气短明显。口干,无口苦。患者无怕冷怕风,稍怕热。出汗一般。二便可,小便晨起稍黄。胃口一直挺好。
舌:稍红,薄白苔。
脉:双脉浮稍滑。
分析:
1、患者鼻塞、胸闷气短,脉浮,表证未解。仍得解表。但是没有明显怕冷怕风,所以是无表邪,有表证。
2、患者怕热,口干,有阳明热。
3、患者咽喉有痰,咳不出,脉有滑,是痰饮,因为患者已有阳明热,所以责其因,考虑有上热灼津为痰。晨起小便黄亦是。
患者是太阳阳明合病,可以考虑麻杏薏甘汤,患者有痰饮,可以考虑温胆汤加减。可以合桔梗甘草汤,桔梗量可以稍大一些。
辩证:太阳阳明合病+痰饮
处方:
麻杏薏甘汤+温胆汤加减+桔梗甘草汤
蜜麻黄6 苦杏仁15 薏苡仁20 甘草12
胆南星12 厚朴18 炒枳壳25 化橘红15
知母18 麸炒枳实12 紫苏梗12 蜜白前12
桔梗18 天竺黄3
6剂,饭后服药。
反馈:服药后胸闷气短消失,鼻塞消失。痰可以咳出来,比以前利索多了。咳嗽也很少了。
1、有人会问,这人明明更像是风热,能不能用麻黄?
答:可以用,有麻黄指征就可以用麻黄,患者表未解,表气郁闭,所以鼻塞、胸闷气短、脉浮,这儿的胸闷气短可不是什么心脏病啊,完全可以用,根据患者病证比例,减少剂量,还可以蜂蜜炮制,你以为就一味麻黄解表吗?还有苦杏仁呢,我们叫苦杏仁,小麻黄,还有枳壳了,《神农本草经》记载枳实,"味苦,寒。主大风在皮肤中如麻豆,苦痒,除寒热结。"所以,用麻黄完全没问题。解表药最少有3个,整体不是很热。
2、关于桔梗甘草汤
《金匮要略》:咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。桔梗汤方亦治血痹。
《伤寒杂病论》:少阴病,二三日,咽中痛者,可与甘草汤;不差,与桔梗汤。
排脓散方:枳实十六枚,芍药六分,桔梗二分。
排脓汤方:甘草二两,桔梗三两,生姜一两,大枣十枚。
这两个方子行不行?也行,而且本案中也有枳实枳壳。还有薏苡仁,都是排脓剂。

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