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精选 云医案：癃闭急缓验治二则

2021.08.15 2766阅读 评论数 3 54
    《类证治裁·闭癃遗溺》曰：闭者小便不通，癃者小便不利。凡小便排出甚少或完全无尿排出者，统称癃闭。此病病因各有不同，但都使膀胱气化失司，水道不利，临床常以虚实之分，今列举验治两案。

    案一。李某，男，54岁，2021年7月30日初诊。因前一天工作劳累，晚餐时饮冰啤酒1000多毫升，半夜小腹拘急，小便点滴，不能解出，急在当地诊所治疗，给予口服抗生素，静脉点滴左氧，膀胱热敷等治疗，仍未见尿液排出，尿闭10余小时，急入我院。
    刻诊：患者痛苦面容，小腹胀满特甚，尿道灼痛，尿欲解不下，口苦口渴不敢饮，大便未解。

    查体：膀胱区隆起拒按，叩触浊音，舌质紫暗，苔白厚腻，舌两侧有齿印，脉数洪。B超检查：提示前列腺肥大，增生并钙化，双肾多发性结石，膀胱高度充盈，尿潴留。

    本患者因饮食不当，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，膀胱湿热阻滞，气化不利，则小便不通，尿液点滴，发为癃闭。追问病史，患者嗜好烟酒，既往有尿不净，尿后点滴，有前列腺肥大增生病症，今尿闭，十万火急，急则治其标，治疗六腑以通为用，着眼于通利小便。内服药物缓不济急，唯有通之之法，导尿为要。
    立即留置导尿，再予八正散合五苓散，清热利湿通瘀。

    处方：木通8g、车前子10g、扁蓄15g、瞿麦15g、山栀9g、滑石18g、甘草3g、大黄9g、苍术12g、黄柏10g、生蒲黄10g、泽兰10g、猪苓10g、茯苓20g、泽泻15g、桂枝8g。颗粒剂6剂，冲服，日2次。3天后拔除导尿管，小便自如。
    八正散出自《太平民和剂局方》，是用来清利下焦湿热之主剂，但凡证见尿赤涩痛者，皆可用之。
    案二。黄某，女，50岁。因小便频数，尿量少反复发作一月余，于2021年8月9日就诊。
患者既往有癃闭史，7月初无故早晨和上午尿频、尿量少、无尿痛，反复小便10~20余次，心烦，时有腰骶胀不适，小便不利为主症，曾服济生肾气丸调理无效，反而尿量少加重，又改服八正散仍无效。

    刻诊：患者瘦小体弱，精神一般，略见气短、乏力，以尿频尿急尿少为主诉，无尿痛，小便清略带黄，肛门常排气，口干，常强迫已饮水，少腹无臌隆，无压痛，全身无水肿，食欲一般，舌质淡苔白滑，脉浮。尿液分析检查：镜检白细胞（+－）其他无异常。

    患者小便不利，虽尿频尿急，但尿量少，无尿道涩痛等症，非淋证，是癃病也。体虚之人排尿困难，口渴，见有气短、乏力，每每早晨上午时刻尿频10~20余次，为太阳病时辰，脉浮在表为气虚证候，辨为太阳病蓄水证兼气虚，选春泽汤治之。
    处方：人参10g、白术20g、茯苓30g、泽泻10g、猪苓10g、桂枝12g。

    患者服2剂后便电话告知，尿量增多，次数减少，睡眠安、人轻松，有如释重负之快。继服一周无恙。
    春泽汤来自于《医方集解》，是五苓散加入人参组成。五苓散是张仲景治疗膀胱蓄水证经方，加入人参后是用于人体元气不足造成的水湿停聚，停聚在小腹部而出现膀胱不利，其作用是补气、温阳、利水，用于体虚之人的排尿困难，口渴，气短，乏力等症状。此患者服用济生肾气丸反而引起尿少，症状加重，说明其主证是气虚而不是肾阳虚引起的膀胱不利，温阳为过则津液竭，利水无力则水湿停聚下焦不出，所以需补气为先，才能化解膀胱蓄水一症。
    以上两侧病案，均应用了五苓散。五苓散一方出自张仲景所著《伤寒论》一书当中，曰：“太阳病蓄水证太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”
    五苓散作为经方，被历代医家沿用，用于治疗以小便不利为主症及兼症的多种疾病，其辨证之思路及用药之巧妙应为后人所识。温化膀胱，使气化不利有所转归，促进膀胱的排尿功能，是治疗小便不利的关健。掌握经方精髓，临床加以辨证，活用效如桴鼓。
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    老师的每一篇都是值得学习的好文章，真案例！久读老师医案，略有心得体会"一通百通，万变不离其宗"

    2021-08-25 03:47 评论数 0 0
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