郑卢扶阳医学医案第30篇：眩晕（厥阴少阳合病）
周某某，女，58岁，退休教师。2025年7月15日初诊。主诉：头晕目眩伴耳鸣5年，加重2个月。患者长期伏案工作，近5年来头晕目眩，如坐舟车，甚则天旋地转，伴有耳鸣如蝉、胸闷胁胀、口干口苦、心烦易怒、夜寐不安。近2月症状加重，虽服平肝潜阳、滋阴熄风中药未效。舌红边尖赤，苔薄黄腻，脉象：右关弦滑数，尺沉细；左寸浮数带劲，关弦数有力，尺沉细略紧。
辨证分析与立法
四诊合参，此属眩晕（厥阴少阳合病）。患者少阳郁热化火（左关弦数有力），厥阴心包郁热（左寸浮数带劲），风阳上扰清窍。郑卢医学强调"阳主升发"，此案关键在于气机郁滞，风阳上扰。治当疏泄郁热，潜阳熄风。遵循"祛邪、建中、填精"次第，首诊清泻郁热；二诊调和枢机；三诊建中安神；四诊填精滋阴；五诊巩固根本。
处方与调护
初诊（2025-07-15）
立法：清泻郁热，平肝熄风。
处方：天麻钩藤饮法加减
天麻15g，钩藤20g（后下），石决明30g（先煎），栀子12g，黄芩15g，牛膝18g，杜仲15g，益母草20g，茯神20g，夜交藤25g，桑寄生18g。3剂。
服药后头晕减轻，心烦稍安。脉象：左寸劲象稍缓。
二诊（2025-07-19）
脉象：左关仍弦数，右关滑数。
立法：疏泄少阳，调和枢机。
处方：镇肝熄风汤法加减
怀牛膝20g，生赭石30g（先煎），生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），生龟板20g（先煎），生白芍18g，玄参15g，天冬15g，川楝子10g，生麦芽20g，茵陈12g，甘草6g。4剂。
服药后头晕目眩明显减轻，耳鸣好转，口苦消失。
三诊（2025-07-24）
脉象：右关转缓，左寸柔和。
立法：建中安神，交通心肾。
处方：半夏白术天麻汤法加减
法半夏12g，白术15g，天麻12g，茯苓20g，橘红10g，甘草6g，生姜10g，大枣15g，远志12g，酸枣仁20g，夜交藤20g。4剂。
服药后睡眠踏实，梦减少，头晕目眩基本控制。
四诊（2025-07-29）
脉象：双尺渐起，已有根神。
立法：填精滋阴，潜阳安神。
处方：杞菊地黄丸法加减
枸杞子20g，菊花15g，熟地25g，山茱萸15g，山药18g，泽泻12g，丹皮10g，茯苓15g，石决明25g（先煎），白蒺藜15g，磁石20g（先煎）。5剂。
服药后精神转佳，腰酸减轻，夜寐安宁。
五诊（2025-08-05）
脉象：六脉调和，从容和缓。
立法：巩固根本，平调阴阳。
处方：扶阳巩固方
制附片15g（先煎），贡术12g，西砂仁10g（后下），茯神15g，酸枣仁15g，炙甘草6g，生姜25g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者欣慰表示："五年眩晕终得改善，如今头晕消失，耳鸣显著减轻，心神宁静，胸闷胁胀不复存在，睡眠踏实，工作效率大大提高。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "以平为期" 的理论思想。患者眩晕虽表现为风阳上扰，其本在于气机郁滞，郁热化火。首诊天麻钩藤饮法清泻郁热，平肝熄风；二诊镇肝熄风汤法疏泄少阳，调和枢机；三诊半夏白术天麻汤法建中安神，交通心肾；四诊杞菊地黄丸法填精滋阴，潜阳安神；五诊调和巩固，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。
郑卢医学治眩晕，重在辨清阴阳，风阳上扰必清泻郁热，使气机调达，阴平阳秘，则眩晕自除。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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