郑卢扶阳医学医案第24篇：虚烦不寐证（少阴厥阴合病）
许某某，女，47岁，编辑。2024年12月18日初诊。主诉：心烦不寐伴口干咽燥5年，加重2个月。患者长期伏案工作，思虑过度，近5年来夜寐不安，心烦易怒，伴有口干咽燥、头晕耳鸣、心悸怔忡、腰膝酸软。近2月症状加重，虽服滋阴清热中药未效。舌红少津，苔薄黄，脉象：右寸浮数而空，关弦细数；左寸细数带劲，关弦数，尺沉细略紧。
辨证分析与立法
四诊合参，此属虚烦不寐证（少阴厥阴合病）。患者少阴心肾不交（左寸细数带劲），厥阴肝血不足（左关弦数），虚热扰神，阳不入阴。郑卢医学强调"阳入于阴则寐"，此案关键在于心肾不交，虚热内扰。治当交通心肾，清心安神。遵循"祛邪、建中、填精"次第，首诊清心安神；二诊滋阴降火；三诊交通心肾；四诊填精补髓；五诊巩固根本。
处方与调护
初诊（2024-12-18）
立法：清心除烦，安神定志。
处方：黄连阿胶汤法加减
黄连12g，黄芩15g，白芍20g，阿胶15g（烊化），鸡子黄2枚（冲服），丹参25g，郁金18g，茯神20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草8g。3剂。
服药后心烦减轻，睡眠稍安。脉象：左寸劲象稍缓。
二诊（2024-12-22）
脉象：左关仍弦数，右关滑数。
立法：滋阴降火，养血安神。
处方：镇八方之法加减
硃茯神25g，琥珀15g，砂仁15g，青皮12g，郁金15g，丹皮15g，栀子12g，柴胡10g，枳实12g，白芍18g，炙甘草8g，生麦芽30g。4剂。
服药后口干咽燥减轻，夜寐延长至5小时。
三诊（2024-12-27）
脉象：右关转缓，左寸柔和。
立法：交通心肾，引火归元。
处方：桂枝二陈法加减
桂枝尖15g，法半夏15g，陈皮12g，茯神20g，酸枣仁20g，远志12g，黄连8g，肉桂6g，炙甘草8g，生姜30g。4剂。
服药后睡眠踏实，梦减少，头晕耳鸣改善。
四诊（2025-01-02）
脉象：双尺渐起，已有根神。
立法：填精滋阴，潜阳安神。
处方：乌梅综合填精法加减
乌梅30g，制附片25g（先煎），黄连10g，黄柏12g，当归15g，党参20g，阿胶15g（烊化），龟板20g，煅龙骨25g，煅牡蛎25g，炙甘草8g。5剂。
服药后精神转佳，腰酸减轻，夜寐安宁。
五诊（2025-01-09）
脉象：六脉调和，从容和缓。
立法：巩固根本，平调阴阳。
处方：扶阳巩固方
制附片20g（先煎），贡术12g，西砂仁10g（后下），茯神15g，酸枣仁15g，炙甘草6g，生姜25g。7剂，隔日1剂。
患者实际感受：患者欣慰表示："五年不寐终得改善，如今每晚安睡6-7小时，心神宁静，口干消失，头晕耳鸣显著减轻，腰膝有力，工作效率大大提高。"
体会
本案体现了郑卢扶阳医学 "以平为期" 的理论思想。患者不寐虽表现为热象，其本在于心肾不交，阳不入阴。首诊黄连阿胶汤法清心安神，旨在祛邪定志；二诊镇八方之法滋阴降火；三诊桂枝二陈法交通心肾；四诊乌梅综合法填精滋阴，潜阳安神；五诊调和巩固，完全契合郑卢医学"祛邪、建中、填精"的治病次第。郑卢医学治不寐，重在辨清阴阳，虚热扰神必清心降火，使心肾相交，则寐自安。凭脉用药，分次第治疗，乃取效之关键。
（医案撰写：郑卢扶阳医学传承人杨允执）
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