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精选 治未病思想在针灸临床中的应用

2021.08.10 591阅读 评论数 0 5
    “治未病”，是《素问·四气调神大论》中提出的理论，是中医注重防治结合的重要思想，主要包含“未病先防”、“既病防变”两个方面。笔者主要是工作于针灸临床，所以，就“既病防变”方面谈谈自己的应用体会。
一.先安未受邪之地
   《金匮要略》开篇就说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，历来被视为预防疾病传变的大道法则。清代名医叶天士在其《温热论》中，也着重提出了“先安未受邪之地”相应观念。
    在目前基层的针灸临床实践中，颈肩腰腿痛占据了门诊的很大比例。这些患者在接受针灸治疗的同时，通常配合服用一些活血止痛、散寒蠲痹的中药中成药，或解热镇痛类甚至激素类的西药，此类药物长时间服用，或短时间内大量服用，都会对胃肠道形成刺激，造成脾胃功能受损，而脾胃为后天之本，损伤后进一步削弱身体的自我修复和营养功能，导致治疗效果变差，并且胃肠道本身的问题也会增加患者的痛苦。在临床上发现这样的问题之后，笔者在治疗中尝试运用“先安未受邪之地”的思想来改进工作方案。
    改进的方案通常结合患者的喜好进行，分为如下三种：一种是针对原发病针灸治疗的同时，增加健脾和胃的穴位进行调理，常选用足三里、中脘、脾俞、胃俞、用平补平泻手法，若患者有明显的脾胃虚弱的状况，则改用捻转补法。一种是在使用常规活血通络、散寒蠲痹的中药时，贯穿顾护胃气的原则，添加诸如山药，扁豆，陈皮等健脾和胃的中草药，根据病情，也可以结合理中丸、平胃散、参苓白术散、小建中颗粒等成方成药应用。一种是适当添加西药保护胃黏膜，比如磷酸铝凝胶，果胶铋胶囊等。三种方案应用之后，患者出现胃肠道反应的状况明显减少，相应疗效也有所增益。
二.扶正即是祛邪
    痹证的疼痛，皆是因为风寒湿邪缠绵关节、滞留经络，导致气血运行不畅，不通不荣则痛。常规治疗是以散寒除湿，祛风止痛为治疗大法，多数见效，但总有效果不佳的患者。仔细诊察就会发现，此类患者通常伴有阳虚或者气虚的表现，乃《内经》“邪之所凑，其气必虚”之所谓。气虚则推动无力，气血容易瘀滞不通，且气虚不能固表，邪气容易越过藩篱；阳虚则温化无功，寒湿容易凝聚不散；此时若仅靠外力一味祛风散寒除湿，自然不能取效。
    配合艾灸命门、关元、气海、足三里等温阳益气，或者配合麻黄附子细辛汤、桂枝加附子汤等中药汤剂很快就能得到改善，达到“正气存内，邪不可干”的目的。
    患者刘某，女，56岁，右侧面瘫两月余，来诊以常规针灸二十余日，与其同期治疗的其他患者都已痊愈，但刘某仅仅略有改善。观察后发现她穿衣明显比其他人多，空调房里亦不肯减衣，询问得知其年前大病一场，之后恶寒怕风，汗出如雨，经常感冒。诊得面色愰白，舌淡胖有齿痕，脉虚大无力，明显阳气亏虚。配合使用桂枝加附子汤温补阳气，服用五剂之后，汗出明显改善，可以穿着单衣，面瘫的恢复也明显加速，继续配合玉屏风颗粒成药服用，再针五次即告痊愈。
三.瘥后防复，起居有常
    针灸临床中，经常有些患者，经过一段时间的治疗，病情得到明显缓解，此时，患者可能因为工作需要、个人因素等，不能遵从医生要求继续治疗，或自觉已经痊愈而自行停止治疗，甚者恢复之前的生活工作习惯，起居无节。但随后不久，会再次因为相同的问题来诊，这样的病情反复，其实是可以避免的。
    笔者在刚刚工作时，经常在针灸临床中碰到这样的状况。为解决问题，详细分析患者反馈，结合对“治未病”思想的思考发现，只要在针灸治疗中，坚持完成既定的疗程，而不是得效则止，半途而废；坚持善后调理，而不是觉得病痛尽失，恣意妄为，基本上都能避免这样的状况。还以周围性面瘫的治疗为例，多数患者在经过十余次针灸治疗后，能够完全恢复功能，此时，笔者会要求患者继续来诊两三次。常规取穴比之前略少，同时增加对侧穴位平衡经气，或者增加足三里，三阴交益气养血，平补阴阳，以巩固疗效，并且嘱咐患者两周内避免疲劳、熬夜、受风、饮酒之类，防止病情反复。
四．学而致远，知而践行
    在临床中，除了常规治疗疾病之外，笔者还常常对患者进行健康宣教。一方面是体现社区卫生中心六位一体的功能定位，另一方面则是贯彻中医寓治于防的治未病思维，而后者是作为一个中医从业者的基本职业素养。
    近几年，笔者在单位的支持下，开展中医俱乐部活动，每月在各社区居委巡回宣教。根据受众，结合时令，用通俗易懂的语言和鲜明生动的实例来阐释“恬淡虚无，真气从之”，“正气存内，邪不可干”，“虚邪贼风，避之有时”“起居有常，不妄作劳”等等《黄帝内经》中关于养生保健，未病先防的理念。并带动他们做一些肢体的伸展和适用于工间休息的姿势调节，帮助预防单一形态劳作带来的职业病患。
    总之，伟大的中医先驱给我们留下了丰富的宝贵遗产，“治未病”正是其中一颗璀璨生辉的明珠，无论是追求益寿延年，还是享受品质生活，都需要学习和践行“治未病”的思维来保驾护航。
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