精选 金匮妇人病法合青主女科法临证月经病
2021年5月13日一诊:
主诉:月经量增多伴腰膝酸软五年余
现病史:患者五年前出现月经量增多伴腰膝酸软。近日查血常规提示贫血,B超示子宫增大。纳眠可,二便调。脉象缺如,舌质图如下:
生育史:35岁,育有一儿一女,无生育要求。
月经史:月经周期正常,经期7天,量大,质红,无血块及腹痛。
诊断:经量增多
辨证:血虚水盛
治则:补血止血,健脾利湿
方药:熟地黄60g 炒白芍18g 当归30g 川芎12g 茯苓30g 泽泻18g 生山药30g 炒白术30g 酒臾肉18g 荆芥炭18g 续断6g 桑叶12g 炙甘草6g
开十剂,水煎,日两服。
按语:本案所有资料由病人家属昨日于网上代诉,故不全面,但其症候典型,特此记录。
月经量多于青主女科有专篇论述:" 妇人有经水过多,行后复行,面色痿黄,身体倦怠,而困乏愈甚者,人以为血热有余之故,谁知是血虚而不归经乎。夫血旺始经多,血虚当经缩。今曰血虚而反经多,是何言与?殊不知血归于经,虽旺而经亦不多;血不归经,虽衰而经亦不少,世之人见经水过多,谓是血之旺也,此治之所以多错耳。倘经多果是血旺,自是健壮之体,须当一行即止,精力如常,何至一行后而再行,而困乏无力耶!惟经多是血之虚,故再行而不胜其困乏,血损精散,骨中髓空,所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经,又安有行后复行之病哉!"血不归经,因脾气不能摄血,虽然虚衰但是经量反多。本案患者病程五年余,其后天益亏累及先天,正中青主所论血损精散,骨中髓空。因此脾肾为发病之两脏,立方加减四物汤治之。方中四物汤补其血损,同时活血以生新,白术健脾益气摄血,臾肉和续断大补肾精以滋先天,最妙为黑荆芥一味,风药升阳以引血归经,烧炭存性走肝经入血分。全方补血而不滞,止血而澄源。
金匮妇人杂病脉证并治第二十二:"妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。"本案四诊不全,尤重舌诊。观其舌胖大,质淡黯,根部白腻,为湿盛。首先考虑四妙散,然其无热象,且水盛因血亏而至,故当归芍药散证跃然纸上。仅加茯苓,泽泻两味即照顾周全。
青主治女科实承仲景法且用药奇绝,本案所录意为众同道提供妇科临证思路之拓宽,以餮读者。

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学习了
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