精选 金匮妇人病法合青主女科法临证月经病
2021年5月13日一诊：
主诉：月经量增多伴腰膝酸软五年余
现病史：患者五年前出现月经量增多伴腰膝酸软。近日查血常规提示贫血，B超示子宫增大。纳眠可，二便调。脉象缺如，舌质图如下：
生育史：35岁，育有一儿一女，无生育要求。
月经史：月经周期正常，经期7天，量大，质红，无血块及腹痛。
诊断：经量增多
辨证：血虚水盛
治则：补血止血，健脾利湿
方药：熟地黄60g 炒白芍18g 当归30g 川芎12g 茯苓30g 泽泻18g 生山药30g 炒白术30g 酒臾肉18g 荆芥炭18g 续断6g 桑叶12g 炙甘草6g
开十剂，水煎，日两服。
按语：本案所有资料由病人家属昨日于网上代诉，故不全面，但其症候典型，特此记录。
月经量多于青主女科有专篇论述：" 妇人有经水过多，行后复行，面色痿黄，身体倦怠，而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎。夫血旺始经多，血虚当经缩。今曰血虚而反经多，是何言与？殊不知血归于经，虽旺而经亦不多；血不归经，虽衰而经亦不少，世之人见经水过多，谓是血之旺也，此治之所以多错耳。倘经多果是血旺，自是健壮之体，须当一行即止，精力如常，何至一行后而再行，而困乏无力耶！惟经多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空，所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经，又安有行后复行之病哉！"血不归经，因脾气不能摄血，虽然虚衰但是经量反多。本案患者病程五年余，其后天益亏累及先天，正中青主所论血损精散，骨中髓空。因此脾肾为发病之两脏，立方加减四物汤治之。方中四物汤补其血损，同时活血以生新，白术健脾益气摄血，臾肉和续断大补肾精以滋先天，最妙为黑荆芥一味，风药升阳以引血归经，烧炭存性走肝经入血分。全方补血而不滞，止血而澄源。
金匮妇人杂病脉证并治第二十二："妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。"本案四诊不全，尤重舌诊。观其舌胖大，质淡黯，根部白腻，为湿盛。首先考虑四妙散，然其无热象，且水盛因血亏而至，故当归芍药散证跃然纸上。仅加茯苓，泽泻两味即照顾周全。
青主治女科实承仲景法且用药奇绝，本案所录意为众同道提供妇科临证思路之拓宽，以餮读者。
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学习
学习了
学习
妙，学习，受教
兄台传承内针法脉，我亦随刘师习道一年余，惜专攻方药，不擅针法，惭愧如斯。