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经方治疗重症风心病1例

2023.09.13 1068阅读 评论数 4 10
运用经方治疗重症风心病1例
​患者老年女性，因“下肢水肿2月，加重伴少尿1天”入院。入院后心电图提示房颤。查体：房颤心律，腹部彭隆，肝大，胸腹部可见密集出血点。颜面水肿，双下肢重度水肿。心脏彩超告危急值：风心病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣重度狭窄。心包大量积液，胸腔大量积液，EF:32。腹部彩超:腹腔大量积液，肝淤血。钾离子告危急值6.25。BNP:30000+。白蛋白:32。凝血功能明显异常。神清，精神差，食欲差，心悸，心慌，少尿，舌红无苔，脉沉细（几乎摸不到)。入院后予以告病危，同时予以强心，利尿，抗凝，扩冠，降糖，纠正电解质紊乱等处理（患者院外长期口服呋塞米➕螺内酯，口服地高辛)。本例患者是一位赤脚医生，懂些医理，但是又不完全懂，依存性极差，治疗上极度不配合，开的口服药没吃，仅口服利尿剂，降糖药物。正因为如此，也让我对中医药处理危急重症有了重新认识。与患者沟通后，尝试使用中药治疗，患者亦认同中医疗法。本例患者辨证上也比较困难，舌红无苔，到底是阴虚还是阳虚？阴虚水停还是阳虚水停？结合患者入院后表现，乏力，语声低微，食欲差，脉沉细等特点，舍去舌诊，辨证为脾肾阳虚，选方以真武汤合五苓散原方＋丹参30。为什么加丹参呢，效仿《世医得效方》春泽汤（五苓散➕人参)之意，将人参易为丹参，既能入心经作为引经药，又可以活血化瘀，利水消肿。处方如下（均予原方比例)：桂枝10，猪苓15，生白术15，茯苓15，泽泻20，附片10，生姜10，白芍10，丹参30。
患者一看药里边有附片，开始有些犹豫，经过我反复做思想工作后，患者才愿意继续服用。​1剂后患者小便解出1500ml左右，下肢水肿明显减轻。患者觉有效，故守方继进6付后，诸症明显好转，舌面可见薄白苔，脉像逐渐恢复。查体：颜面无水肿，腹部平坦，胸腹部可见少量散在旧出血点，双下无明显水肿。钾离子3.3。复查心脏彩超：心包积液减少，EF:58，胸腔积液明显减少，余同前。腹部彩超提示无肝淤血，腹腔积液明显减少。复诊时患者精神，食欲恢复至发病之前，可外出活动，二便正常，唯有大便稍不成形，遂以上方易生白术为炒白术，余不变，继进14付。告知患者家属，积极联系新桥或者华西医院行手术治疗。患者家属表示患者拒绝手术，细询原因，家属告知他父亲死于手术台上。不胜唏嘘。明白了为什么外院建议她行手术治疗但她一直拒绝的缘由。这个病例后续随访一切如常，复查EF:75。所以，中医的辨证论治才是经方活的灵魂，药不在多，证把握准了，一两味药物都可以解决问题。之前在门诊跟王师的时候，常以经方解决重病，难病，有些患者甚至拿了药一看才3块多钱，反复确认后才离开，后来复诊的时候啧啧称赞。只是现在真正继承中医灵魂的人越来越少了。不免再次唏嘘。
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