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桂枝去芍药加麻辛附汤

2023.09.09 706阅读 评论数 1 3

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​ “心存美好，则无可恼之事；心存善良，则无可恨之人；心若简单，世间纷扰皆成空。”                     ——佚名
 小编今天要为大家讲解的是仲景名方——桂枝去芍药加麻辛附子汤！先看看条文:
《金匮要略.水气病脉证并治第十四》:

【14.31】气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

  

 条文开始就提到了一个新名词“气分”，关于“气分”的含义在同篇的另外一条有所介绍！(亦可参考小编既往文章《金匮“气分”探秘》)


【30】师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣相逐。气转膀胱；荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗尿，名曰气分。


 这个条文前半段其实不难理解，小编就不过给予解释了，其中最关键的部分就是“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗尿，名曰气分”，小编觉得这里所说的“气”正是“宗气”，其蓄集于胸中，有主呼吸及行气血的作用，而此处的“阴阳”说的可能就是“荣卫”，换句话说也就是“荣卫”关系和谐统一，“宗气”也就自然运行的畅通无阻，反过来说如果“宗气”不够充足，“荣卫”关系也就很难协调！表现在身体上可能就是“失气”或者“遗尿”，所谓的“气分”也许讲的就是这个意思！

  

  再继续往下说，因为“气分”导致的荣卫分离，卫不行则气滞，水不行则生痰饮，痰饮蓄积于心下，久久不能散去，即成了“坚大如盘，边如旋杯”的异常表现，所以此时要做的是使荣卫重新和谐起来，仲景告诉我们用“桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤”！


    桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

 桂枝 三两 生姜 三两 甘草 二两 大枣 十二枚 麻黄 二两 细辛 二两 附子 (炮) 一枚

 上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

  
 首先，这个方子是“桂枝去芍药汤”（第21条）和“麻黄细辛附子汤”（301条）的合体，《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。得了太阳病的患者从治法上应该选用“表解”，使“邪气”得“正汗”而出，而医生反而用了下法去攻，这就犯了原则性的错误，结果患者出现了“脉促胸满”，这个“促”脉是提示阳气正有向外、向上的一种趋势，而下法伤里阳之后会产生水饮，水饮上冲去会出现类似“胸满”的症状，这个时候表邪未罢所以仍然可以用“桂枝汤”解表，而因为芍药具有滋润的补性，可能会不利去水饮的消散，所以仲景特意去掉了它。

 我们再看301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。这条冠以少阴病就说明了本质问题，我们知道少阴的脉是微细，应该属于阳气不足的体现，于症状上应该出现诸如怕冷、畏寒等情况，而这个时候出现了“反发热”，“反”说明它有悖常理，而后面的脉确又是“沉”，沉脉一般主里主水，而这个时候出现的“发热”并不是因为有了表证，而是一种由于内在阳气散发不出来引发的“郁热”，我翻了《神农本草经》研究“麻黄”、“细辛”、“附子”这三个药的药性时，惊奇的发现这三个药都有类似“去积”的功能，所以因为体内阴性物质太多，我们体内阳气无法散布而产生郁热的时候，就可以考虑用这个“麻黄细辛附子汤”来治疗！


 我们再看把两个方子合起来看，它就成了“桂枝去芍药麻黄附子细辛汤”，从理论上来说因为“气分”的影响，人体的“卫气”不能正常循表反而退入体内，与荣气分离，“卫气”的离散引发的直接效果就是表邪入侵，好比前方正好打仗了，而原本部署在前线的士兵都望风而逃，敌人长驱直入，而“荣血”不能受到“卫气”的温煦作用保护，就因寒而成运行不畅继而产生郁滞，我们知道“血不利则为水”，正好是“水饮”出现的原因所在引发的，这也是出现“腹满肠鸣相逐”根本原因，从治疗方法上就是用“桂枝去芍药汤”去恢复“卫气”的护卫功能，而用“麻黄细辛附子汤”则是为了帮助阳气驱除水饮恢复正常的生理功能！

 至此我们也终于真相大白，这个“气分”的意思是“卫气”和“荣血”的分离引发的一系列症状。

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