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精选 二术汤加减治疗右肩周胀痛

2023.12.07 868阅读 评论数 0 2

二术汤加减治疗右肩周胀痛

聂某某，男，66岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇聂堡村，2023年9月18日初诊。

现症见：右肩少阳经范围胀痛、跳痛、沉重、畏寒，苔白厚腻，痰黄稠，汗多，眠可，便溏，纳可。

方证辨证：此为二术汤证，宜二术汤加减治疗，其方如下：

甘草6半夏10陈皮10茯苓10

胆南星10香附10苍术10炒白术10

威灵仙10羌活10黄芩10元胡10

郁金10浙贝母10

结果：服用上方3付后，诸症明显减轻！

按语：笔者曾治疗肩周炎有一个失败的案例，用祛风散寒活血止痛的方法无效，后来反思主要原因在于忽略他的舌苔，那个人长什么模样已经记不清楚了，但是他的舌苔笔者记忆犹新，就是这种厚腻苔，后来看到指迷茯苓丸这个方子才恍然大悟，原来古人早就开创了肩周炎从痰治疗的先河。

指迷茯苓丸出自《证治准绳》，这是王肯堂的方子，他明确指出本方主治“中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移”，并称赞为“治痰之第一方也”。其药物组成为枳壳、茯苓、生姜、芒硝和半夏，以方测证可知此方是以二陈汤为基础化裁，加上芒硝，实际上是二陈汤去甘草，用枳壳代替陈皮，大概是因为枳壳为肩痛的引经药，不论虚实，皆可用之。有的医家以此方合理中汤加姜黄治疗肩周炎，皆不过五剂而愈，并谓之肩周炎神方；其中有一个案例令人印象深刻，用方的指征比较特别，不以苔腻脉滑，而以“舌淡胖苔白润”为主症，认为这是里有痰饮的证据，真是让人大开眼界，甚至有点匪夷所思！以笔者看若大便干结，可与此方，而本案患者便溏，显然不是这个“指迷茯苓丸证”。后来偶然学习了二术汤证，这已经是很久以前的事情了，直到遇到本案，以前尘封的记忆忽然活跃起来，猛然发现这不就是以前的“二术汤证”吗？颇有点“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”的感觉。

二术汤出自《万病回春》，这是龚廷贤的方子，他明确指出“臂痛者，因湿痰横行经络也。二术汤治痰饮双臂痛者，又治手臂痛，是以上焦湿痰横行经络中作痛也”。看一看二术汤的组成，其方药物为甘草、半夏、陈皮、茯苓、胆南星、香附、苍术、白术、威灵仙、羌活和黄芩，以方测证发现此方也是以二陈汤为基础化裁，不仅保留了整个二陈汤，而且还有所延伸，组成一个加强版的二陈汤。给半夏加强了一个南星以燥湿化痰，这就如同干燥剂的作用；给陈皮加强了一个香附以理气化痰，这就如同吹风机的作用；给茯苓加强了一个苍白术以渗湿化痰，这就如同抽水机的作用，此为第一组药物，是主力军团；第二组药物是威灵仙和羌活，均可祛风散寒与燥湿止痛，是干燥剂兼吹风机的作用，这是局部用药；第三组药物是黄芩，它走上，取其苦寒以制约诸药温燥，这就是此方之精义也！可以看这个方子治疗的痰偏于寒，而本案之痰偏于热，故加贝母一助黄芩清热，二助胆南星化痰；因为疼痛的部位牵扯手少阳三焦经，故加元胡郁金汤以行气活血、祛瘀止痛。

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