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精选 病例分析

2022.06.08 51阅读 评论数 0 5
顾某，女，61岁。
 初诊：
 患者腰膝酸软，神疲气短，小便频数清长，夜尿增多，自汗不止，大便溏稀，有时头晕，眼花，肢麻，易感冒。苔薄，舌边有齿痕，脉细。今拟益气滋肾、固摄之剂调治。
 熟地黄300g　山萸肉100g　怀山药150g　牡丹皮100g
 云茯苓100g　生黄芪300g　炒白术150g　炙五味子100g
 甘枸杞200g　菟丝子150g　潼蒺藜150g　明天麻150g
 女贞子200g　煅龙牡各200g　川芎100g　鸡血藤300g
 生葛根300g　赤白芍各150g　芡实150g　金樱子300g
 桑螵蛸100g　益智仁90g　覆盆子150g　怀牛膝100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），龟板胶60g（黄酒烊化），真阿胶60g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），木糖醇500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，体质好转，感冒减少，现惟尿仍频多，夜寐质量欠佳。平素腰骶酸坠不舒，尿频，眼花，记忆力减退。舌苔薄白，脉细弦。今拟补肾益气、明目安神之剂调治。
 熟地黄300g　山萸肉100g　怀山药200g　茯苓100g
 杜仲150g　桑寄生150g　菟丝子150g　枸杞子300g
 女贞子200g　炙五味子100g　炙黄芪300g　党参300g
 炒白术150g　覆盆子300g　芡实300g　桑螵蛸150g
 益智仁150g　莲子肉150g　制黄精150g　炒枣仁300g
 柏子仁300g　炙远志100g　青龙齿300g　红景天150g
 补骨脂150g　石菖蒲150g　防风己各100g　砂仁粉30g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），鲜石斛35g（另煎取汁），灵芝孢子粉26g，阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），木糖醇300g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：洪老师提出膏滋药处方用药也应遵循审证求机论治的原则，从疾病的根本入手，辨证论治，以解决疾病的关键问题。每一种疾病各有其独特的病理特点，必然有其基本的治疗原则或治疗大法。患者素体肾气虚弱，而现尿频，动则汗出，腰酸等症。由于正气亏耗，肾气不足，封藏失职，应予益气滋肾、固摄之剂调之。故选用菟丝子、潼蒺藜等，配伍熟地黄、山药、女贞子、山萸肉等，益肾固本，阴阳并调，佐以桑螵蛸、益智仁、覆盆子、芡实收敛固涩。
 洪老师认为，此证虽有尿频，非湿热蕴结所致，而由肾气亏虚引起，气化功能失常，固摄无力，而发为尿频。治疗本病时万不可不经辨证便盲目使用清热利水通淋之剂，尤要注重气虚之因。
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