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咳嗽医案两则

2022.05.14 680阅读 评论数 1 6

取法仲淳降气治咳

病案1，患者某女，59岁。
2009年3月5日初诊。
主诉：咳嗽两周。
病史：咳嗽两周，自觉胸口有股气往上冲到咽喉中阻塞，然后咳嗽、胸口、咽喉痛。自觉有痰，但吐出是唾液，口苦，大便一天1次，干结。舌紫，脉沉弦。
处方：枇杷叶（包）30g，苏子30g，降香3g，白芍12g，麦冬15g，山栀子9g，黄芩9g，玄参30g，桔梗9g，生甘草9g，7剂。
2009年3月12日二诊：气往上冲已除，其余诸症均大减，大便通畅，自觉舒适，舌脉如前。
处方：守方7剂。
病案2，患者，某男，55岁，
2011年7月10日初诊。
主诉：咳嗽两月。
病史：两月前有感冒，后咳嗽，初有咽痒，现无。咳嗽，有气上冲的感觉，咳剧则气急、胸痛、痰少易咯、白色泡沫。有时胃痛，大便偏干，眠可，有时腰酸。舌苔黄腻，脉弱。平时抽烟。
处方：苏子30g，枇杷叶（包煎）30g，连翘9g，黄芩9g，山栀9g，象贝9g，乌贼骨30g，蛤蚧粉（吞服）2g，旋覆花15g，白芍15g，白芥子12g，炙百部15g，腊梅花5g，天浆壳5g，太子参9g，生甘草9g，7剂。
效果：服药1剂，咳嗽即除。
按语：明代名医缪仲淳临证重视升、降二字。他在著述中经常提到，某种情况宜升，某种情况宜降。可惜的是，他没有把升降问题论述得很详细、很明确，包括那些他认为具有降气作用的药物如苏子、枇杷叶、降香等，也只是一笔带过，使读者很难把握他的心得和经验。
我读仲淳著述后，开始在临证试验降气治法与方药，在咳嗽、胃痞、面红、眩晕等症均获得一些不成熟的经验。这里要说的是两则咳嗽医案。有关心得还可参见本书其他医案，以及下篇的专文。
患者的主诉是咳嗽，其特征是有气往上冲的感觉，与一般的咳嗽患者多见因咽痒、或痰多、或痰黏致咳不同。这种咳嗽，似应采用缪仲淳的降气法，事实上苏子、枇杷叶等药物本就可治咳嗽。
案1的患者，还伴有胸口、咽喉痛，故运用了三种治法：枇杷叶、苏子、降香、白芍、麦冬是缪仲淳的降气法；山栀、黄芩是凉膈法；玄参、麦冬、桔梗、生甘草是利咽法。
案2的患者，也伴有胸痛，有时还有胃痛，咳剧则气急，故运用了四种治法：枇杷叶、苏子是降气法，旋覆花、白芍、甘草也是降气法，可视为仲景的降气法和金沸草散降气法；连翘、黄芩、山栀，是凉膈法；象贝、乌贼、旋覆花、白芍、甘草、太子参是和胃法；蛤蚧是纳气法。此外，还用了炙百部、腊梅花、天浆壳，这是镇咳法。点睛：缪仲淳·降气法·咳嗽治疗的又一法门。

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