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中医会诊：腹痛

2021.06.03 477阅读 评论数 10 24

2021年4月28日，门诊一谢氏孕妇，24岁，孕8周，腹痛伴干呕3天。妇产科医生行多项检查后，拟妊娠感冒、妊娠腹痛。俗人语不宜服药？随转中医会诊。

刻诊：患者面色苍白，神气疲惫，鼻塞，流黄涕，咳嗽，欲吐，咽喉痛。自诉近日偶感风寒，怕冷，不出汗，食欲欠佳，口苦口干，腹部隐隐作痛。查体：扁桃体稍红，无化脓肿大，脐周腹痛，喜按，下腹按压牵涉脐周疼痛，少腹压痛阴性，麦氏点无压痛，麦菲氏征阴性。舌质淡苔白薄，脉虚弱。

病案简略，继续追问病史，得知患者孕2产1，为幼儿园幼师，因工作关系，常无规律延迟吃冷饭凉菜而胃时时不适。

门诊诊断本病为妊娠感冒、妊娠腹痛，虽与妊娠有关，可病因有别，追问病史乃与脾胃生化相关，故选方诊治不可不察。

该患者腹痛乃饮食不当，常无规律食冷食，而至腹中隐隐作痛，又因怀孕气血不足，故神疲乏力，虚怯少气，面色无华。患者口干口苦，欲吐，为肝脾不和，舌淡苔白脉虚为气血虚表现。又外感风寒，机体正气下降，咳嗽等症病发一身，脐周腹痛不得缓解，成为患者主诉。

从病机分析，选方未选疏散风寒宣肺止咳的止嗽散，也未选妇人怀娠，腹中疞痛安胎养胎的当归芍药散。吾选小建中汤加味，其理由该病腹痛为脾胃虚寒，气血不足。小建中汤温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾益阴和阳之意，使中气强健，阴阳气血生化有源。另外，本方基础方为桂枝汤，桂枝汤主治外感风寒表虚，营卫不和证，两病相兼则一方为治。

处方：桂枝18g、白芍40g、甘草9g、生姜12g、大枣20g、当归10g、川芎6g、饴糖自备。肆剂，颗粒剂，冲服，一日一剂，分两次服。

3日后，患者电话告知：腹痛、咳嗽、恶心欲吐等病症全愈。知后心中窃喜，不负中医！

现代中医会诊世人不闻不问，举步维艰。吾切记：知病知证知情再选方，处方处药处人来诊疗！

甘草医生声明：

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评论
  • 姜素恩 资质认证

    学习了

    2022-03-20 08:21 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    学习经方

    2022-01-21 07:49 评论数 0 0
  • 李晓华 资质认证

    知病知证知情再选方，处方处药处人来诊疗！

    2021-06-08 05:05 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    妊娠腹痛一般用药比较谨慎，本病选用小建中汤，合理用药非常全面

    2021-06-04 05:27 评论数 0 3
  • 邓先勇 资质认证

    小建中汤合佛手散治腹痛好理解，治咳嗽还不太好理解

    2021-06-04 11:09 评论数 1 0
    1. 于云 资质认证 作者 回复    邓先勇

      是的。主症是腹痛，咳嗽是伴随症，如何抓主症查病因用是方，是临证医生的首要。

      2021-06-04 11:34 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

    2021-06-04 08:46 评论数 1 5
    1. 于云 资质认证 作者 回复    唐国庆

      经方学大家论者👍

      2021-06-04 11:53 评论数 1 0
    2. 唐国庆 资质认证 回复    于云

      不敢不敢，老师折煞我了，我这不过是照本宣科，套用条文。远不敢称大家🙏🙏🙏

      2021-06-04 12:04 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    以人为本！

    2021-06-04 06:45 评论数 0 3
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