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精选 大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗中风后偏侧肢体皮疹引起的思考

2021.12.15 3480阅读 评论数 2 25
    笔者近日在临床诊疗过程中遇到一例因多次脑梗塞反复住院治疗，现至我科寻求康复针灸治疗的患者。
    患者陈**，女，60岁，2-3年前始反复因“高血压”“脑梗塞”入院，2月前又因突发右侧肢体无力，言语蹇涩加重而入住我市某中心医院，医院予以抗血小板，营养脑神经，活血化瘀等对症治疗症状好转而出院，今为求进一步康复针灸治疗遂至我科求治，刻下：患者神志清，言语蹇涩，无法正常交流，饮水呛咳，右侧肢体无力，轮椅推入我科，面色暗红，虹膜发黄，腹部硬满，询问其家属得知患者已数10日未行大便，右侧（患侧）肢体皮肤现红色皮疹，呈针眼样，色红，压之不褪色，长期卧床与床面接触部位呈带状分布（见图片一.图片二），唇干，舌质暗红，苔白厚中干，脉滑数，按其腹硬满，腹直肌僵直有抵抗感，脐周压痛。其间问其家属有无近期服用过药物，家属说近日换用一种降压药物，询问其皮肤科，说考虑为：药疹。建议停用该降压药物，继续观察，该患者已停用该药物数7日，未见其症状减轻，反而由下肢蔓延至上肢，越发严重。

                图片一

               图片二
处方:
    &:柴胡15g  制大黄10g  枳实20g
      黄芩15g  姜半夏12g  白芍15g
      大枣15g  干姜6g     桂枝10g
      茯苓10g  弹桃仁10g 牡丹皮10g
     五付，水煎服，一日一剂，早晚分服。
   次日，患者再次针灸治疗，问其服药情况，家属诉未见其大便，嘱其继续服用，一日改为三次服用，翌日，患者家属喜极而至，诉昨晚大便已通畅，皮疹已退（见图片三），感激不尽。嘱其继续服用，并询问其大便情况，诉大便成型，不稀软。后回访了解其症未再犯。

    回看该病案，皮肤症状病位在表，口干，虹膜发黄，偏侧肢体发病在少阳，大便不通，心下硬满，腹直肌僵硬，脐周压痛，考虑为病在阳明里证，此病为三阳并病。遂投以大柴胡汤合桂枝茯苓丸，效如桴鼓，立杆见影。
    大柴胡汤合桂枝茯苓丸是胡希恕老先生常用的一个处方，临床上常常用于治疗三阳并病引起的咳嗽，气喘，便秘等症候群，《伤寒论》56、太阳病。过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡。呕不止。心下急。（一云。呕止小安。）郁郁微烦者。为未解也。可与大柴胡汤。下之则愈。12、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
    关于其思考，临床上疾病症状百出，抓住其主症再投药，其效如桴鼓！

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  • 李华歆 资质认证

    103条是大柴胡

    2021-12-16 07:44 评论数 1 2
    1. 许飞 资质认证 作者 回复    李华歆

      谢谢您的订正，写的比较仓促，是103条大柴胡汤。

      2021-12-16 07:49 评论数 0 0
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