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精选 中医治疗脾胃病证

2021.08.19 1138阅读 评论数 2 10

（一）胃痛：
    胃痛又称胃脘痛，是临床常见的一种疾病症状，常伴嗳气泛酸、恶心呕吐、食欲不振、面黄肌瘦、神疲乏力、便秘便溏等。胃脘痛，其疼痛部位在上、中、下三脘之间，有时痛在肋下，有时牵引胸腹，若疼痛位于脘以上，则为胸痛；位于脘以下，乃是腹痛，临证之时当细细鉴别，切莫混淆。
    引发胃脘痛的病因很多，但以停食、停饮、胃寒、胃热、气滞、血瘀、虫疰等居多，其病机不外虚、实、寒、热、气、血、痰、饮、食积、虫寄。据此将胃痛归纳为十大证型虚痛、实痛、寒痛、热痛、气痛、血痛、饮痛、食痛、痰痛、虫痛。临床之时，按不同证型加以施治，如此则可使胃痛治疗有章可循、有法可依，方便后学之人领会掌握。
1、虚痛：症见胃痛隐隐，饥时作痛，得食缓解，喜揉按，脉见无力。偏阳虚者兼见泛吐酸水、喜咸恶甘、喜暖喜按、神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡、脉软弱；偏阴虚者兼见口燥咽干、或口渴、不吐酸、喜甘恶咸，大便干燥，舌红少津，脉多细弦。对于此型胃痛，偏阳虚者，以温中扶阳之法，选用六君子汤合吴茱萸、干姜、黄连治疗；偏阴虚者，以滋阴胃经为主，选用归脾汤或妙香散治之。
2、实痛：胃痛属实者，症见痛而拒按，脉象有力，若有积滞者，脉见沉滑；若痛处显肿者，为胃痛；若伴见寒热往来，皮肤甲错，脉象涩者，为有瘀血。
对于此型胃痛，采用攻逐邪实、补益脾胃之法，选取厚朴丸治疗。病属胃痈者，惯用桃仁承气汤或血府逐瘀汤以消痈排脓；病属瘀血所致者，可按血痛治疗。
3、寒痛：胃痛属寒者，症见身凉畏寒、口和不渴、喜热饮、得温痛减、或见呕吐、苔薄白、脉细紧，若寒气客于胃肠，则猝然作痛；若为寒邪夹湿，则病患身体沉重。对于此症，以温中散寒为主，方选桂附理中汤或温胃汤治疗。
4、热痛：胃痛属热者，症见胃脘胀痛，痛势急迫，身热口渴、呕酸嘈杂、喜冷畏热、烦躁易怒、苔多黄燥、脉弦或数，此病发生，或因久郁化火，或因过服热药而成。对于此型患者，以清胃泻热、理气止痛为主，方用金铃散为基本，方以理气止痛，加用黄连、黄芩、山栀以苦寒清热，仅佐姜汁以防凉遏冰伏。
5、气痛：胃痛因气滞所致者，多因大怒火七情之伤而诱发，症见胃脘胀痛，攻撑作痛，或脘痛连肋，按之较舒，喛气频频，大便不畅，苔多薄白，脉象沉弦。对于此型患者，以疏肝理气、和胃止痛为法，多因大怒选用香苏饮加延胡索治疗。此外，沉香降气汤加沉香、川楝子是治疗气痛常用方剂，以消逐瘀血。
6、血痛：胃痛因血瘀所致者，症见痛有定处，疼痛剧烈，痛如刀割，舌暗带紫，脉象又很紧，甚者可有积块，便黑而燥。对于此型患者，以活血化瘀，通络止痛，选用桃仁承气汤治之。
7、饮痛：胃痛因停饮所致者，症见胃脘疼痛，痞满不舒，时吐清水，胃肠闻及水声，或口渴，但饮水即吐，食少脘胀，神疲乏力，面目浮肿，小便不利，胃冷便燥，苔白滑或白腻，脉弦。
    对此型患者，以温化水饮为法，常选二陈汤加白术，抑或胃苓汤治疗，均可获以良效。
8、食痛：胃痛因积食所致者，症见胃脘胀满而痛，其痛处有一条杠起，喛腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉象沉滑，甚至便躁，腹满痛拒按，脉象坚实。对此型患者，若因米面肉食所伤，采用健脾消食之法，选用平胃散治疗，并于方中加焦山仙，以增醒健脾之力；若因饮酒所伤，在前方基础上，再辅用葛根、薏苡仁以增醒酒健脾之力；若积滞较重，脘腹胀满、疼痛难忍、拒按甚或手不可近者，常用木香槟榔丸，以消积破满、行气止痛。
9、痰痛：胃痛因痰所致者，症见胃痛胸闷、咳吐稠痰、舌苔白腻、脉象弦滑，甚者其痛攻腰背，发厥呕逆之临床特点。
    对于此患者，若病情较急，并有呕吐之势者，多饮势力导致，选以吐法治之，选用瓜蒂散服之，一吐痛除；若病情缓者，用二陈汤燥湿化痰。
10、虫痛：胃痛因虫所致者，症见脘腹疼痛，如钻如顶、时痛时缓、得食则痛、唇舌有白色小结节或面有虫斑，其脉或弦或紧，时大时小，甚至可见剧烈疼痛，四肢厥冷。对于此型患者，当以驱虫为要，多用乌梅丸或芜荑散。

（二）典型病例：梁××，男，56岁，初诊2016年3月18日，主诉：反复胃脘部不适，反酸6年余，近月加重。病史：患者6年前无明显诱因出现上腹不适，有时隐痛，以凉痛为主，喜按，得温可以缓解，进食刺激食物后，腹部不适，每逢春天加重，伴有反酸、不呃逆等症状，本次因人春季节改变而再次出现上腹部隐痛不适之症状。检查：舌体大，质淡红，苔薄白腻，脉沉细。分析：该患者疼痛部位在胃脘部，病属“胃痛”。胃痛一病，其病机不外虚、寒、热、气、血、痰、饮、食积、虫寄四诊相参，可知根源，首望其神，该患精神欠佳、神疲萎靡，属“少神”范畴，为“正气受伤，脏腑衰惫”之虚象，再望面色，面展黄白，白为气色不荣之候，主虚寒、失血、夺气、脱津等证。《内经》谓之“色脱者，色白，夭然不泽”；黄赤为脾虚，营血无以上荣之象，故而见黄白，由此可知，患者素体脾胃虚弱，正气不足。
中医诊断：胃痛
西医诊断：慢性胃炎辨 
证：脾胃虚寒处 
方：自似温中健脾方白芍10克、党参10克、甘草6克、木香10克、厚朴10克、佩兰10克、陈皮6克、柴胡10克、桂枝10克、砂仁6克、白术10克、生姜3片、大枣5枚，七剂，每日一剂，水煎60分钟，分早晚餐后各温服50毫升，具有补气理气、疏肝和胃、温中散寒、健脾化湿、扶正祛邪、缓急止痛之功效。
二诊：2016年3月26日
主诉：胃脘胀痛症状缓解，因患者每天需上班长期煎服汤剂，故委托南京同仁堂代制小蜜丸一剂，具有扶正祛邪、益气养胃、温中缓急、疏肝理气、健脾化湿、滋补肝肾、填精骨髓等功效。
蜜丸加工处方：焦三仙各100克、生黄芪100克、熟地100克、枸杞100克、生白术100克、灵芝粉100克、茯苓100克、鸡内金100克、刺猬皮100克、甘草50克、广木香100克、青陈皮各50克、山药100克、枳壳50克、桔梗100克、甘松100克、淡吴萸100克、广郁金100克、白芍100克、蜂蜜2斤（1000克）每日三顿，每次3克，餐后30分钟温水送服，经服用124天后告知：胃脘胀痛、食欲不振、面色无华、全身乏力、腰膝酸软症状消失，疗效显著。                                                        杨家强主任撰稿
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评论
  • 吴禹池 资质认证

    健脾补气，温中燥湿，和中缓急，综合一法

    2022-06-03 09:54 评论数 0 0
  • 严继祥 资质认证

    总结的很到位

    2022-02-19 08:11 评论数 0 0
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