精选 用针如用药
用针如用药
穆某某,男,47岁,2021年9月3日初诊。
主诉:左耳痛3天。
现症见:左耳痛,渗液黄稠,晨起腰痛,活动减轻,舌尖不规则凹陷,检查为鼓膜穿孔。
方证辨证:此为“当归芍药散与排脓散及汤证”,治以当归芍药散与排脓散及汤加减治疗,其方如下:当归10川芎10白芍12 苍术10
茯苓12泽泻15赤小豆30桔梗10
炒枳壳10薏苡仁30白芷10浙贝母10
白茅根10黄芪15猪苓10皂角刺10
王不留行10甘草6生姜5片大枣4枚
车前子10(包煎)
结果:2021年9月6日二诊,服用上方3付后,诸症减轻,仍有渗液,仍用上方,增黄芪至18g,再加柴胡10g,再服3付,同时每日针刺双侧侧三里和侧下三里,留针30分钟,药服三天,针刺三天,当日针刺1次,次日渗液消失,9日三诊时,左耳症状消失,腰痛已,准备再看其他方面的疾病。
按语:本案按照西医辨病就是耳膜穿孔导致的急性炎症,按照中医病机辨证就是湿热瘀,渗液是水是湿,也可以理解为脓,黄稠是有热之象,这不是“排脓散及汤证”,宜用排脓散及汤主之;排脓散用鸡子黄,排脓汤用姜枣草,都是为了健胃扶正,耳朵里有渗液,机体打算将之排出,可是正虚无力不足以完全排出,于是就出现淋漓不尽渗液不止的情形,这和“胶艾汤证”有点相似,子宫有瘀血,机体打算将之排出,可是体虚无力不足以完全排出,于是就出现月经淋漓不尽的样子,用的药都是一些强壮祛瘀的药,即在祛瘀的同时有强壮(补血)的作用,当然这些药物祛瘀的力量就不是很强大,如当归、生地、白芍和阿胶等,正因为如此才合用后世之透脓散,方中的黄芪便有鸡子黄和姜枣草之义,为了加强托里排脓的力量,所以二诊时黄芪加了量,当归和川芎活血,皂角刺和穿山甲排脓,后者还有活血的作用,因为众所周知的原因,所以用王不留行代替,正所谓“穿山甲王不留,妇人服了乳长流”;合用赤小豆当归散也有此义,当归是强壮祛瘀的药物,赤小豆可清热排脓养正利水,与本案病机也是相符合的;加贝母合桔梗,有桔梗白散之义,也叫三物白散,当然方中巴豆霜不能用,没有温下的指征,用于本案只能火上浇油,故去之;加薏苡仁用以渗水利水和清热排脓,取自薏苡附子败酱散,薏苡仁和败酱草排脓,后者还有活血的作用,附子可振奋排脓,本案用白芷代替。
为了加强清热利水的力量,合用猪苓汤,只不过滑石用车前子代替,阿胶用白茅根代替,使邪有出路,热从小便而解;二诊时加柴胡,有引经药的意思,同时暗合四逆散,本方属于少阳类方剂,与耳朵关系密切的经络主要是胆经和三焦经,均为少阳经,故用柴胡类方剂合理合适,况且柴胡还有清热和疏泄的作用,其疏泄还可以帮助排出渗液,与本案之病机相符。
晨起腰痛,活动减轻,此为有瘀之象,加之有耳痛,可以理解为不通则痛,渗液是水,那就是“血不利则为水”,这是“当归芍药散证”;当归、川芎和白芍,这是半个四物汤,活血补血,强壮祛瘀;苍术、茯苓和泽泻,这是半个五苓散,用来利水渗湿,合而言之,就是活血补血利水,用来治疗血虚水盛,或者血瘀水盛,故宜当归芍药散主之。
本案集排脓散、排脓汤、透脓散、赤小豆当归散、当归芍药散、猪苓汤、四逆散、桔梗白散和薏苡附子败酱散等九方于一体,有扶正的,有补气的,有补血的,有排脓的,有利水的,有渗湿的,有活血的,有清热的,有疏泄的,而且利水不伤阴,清热不伤胃,活血不伤血,既疏肝又健脾,既治标又治本,故三剂知,六剂已!
当然本案取效较速,董氏奇穴也有一功。第4天针刺时还有少量的渗出液,第5天时左耳已经没有渗出液了,可谓“一针已”!后面的治疗就是巩固善后防止复发而已。其实这是笔者第一次用董氏奇穴,开始还将信将疑,现在简直是心悦诚服,当时没有想到这两个穴位,后来在《董氏奇穴精要整理》P119中看到中耳炎的治疗处方三:针侧三里,侧下三里,效果卓著。从现在的结果看来这个“效果卓著”不是随便乱说的,而是货真价实的。然后恶补了一下定位和操作,并付诸于实践,果然疗效非凡。虽然病治好了,但是只知其然不知其所以然,后来在《董氏奇穴临床治疗精华》P2中看到杨朝义用此两穴加肾关治疗偏头痛时恍然大悟,原来侧三里和侧下三里的位置在足少阳胆经上,故可以治疗身体外侧的疾病,当然包括偏头痛和耳疾,这是其一;另外侧三里与足三里很近,在足三里外5分,当然也有足三里强壮的作用,这点不是与鸡子黄、姜枣草和黄芪的作用类似吗?可见用针如用药!
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谢谢分享学习学习
学习了
董氏针法挺好用的,我用的也很好