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精选 老年性腰突并L3-5右歪腰椎错位案

2022.03.15 1129阅读 评论数 2 16
姓名：卢某某 性别：女 年龄：67岁
时间：2022年03月08日
主诉：间断性腰痛10余年，再发加重伴左下肢胀痛1个月。
现病史：患者诉10年前开始腰痛，反复发作，曾诊断为“腰突”，在乡下多种方法治疗，最近1个月来疼痛严重，当地治疗无效，已经左下肢疼痛到不能下床，走路困难，遂来我处就诊，刻诊：腰痛，腰不能挺直，左下肢胀痛，以弯腰、行走时疼痛加重，活动不便，无胸闷胸痛，无口干口苦，纳寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
中医舌脉：舌暗红苔薄白，脉数。
体格检查：T：36.5℃，BP：132/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，精神可，被动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明。颈软，气管居中。甲状腺无肿大。胸廓正常。心肺腹视触叩听未见明显异常。
腰椎专科体格检查：腰臀部肌肉压痛（+），以左侧明显，叩击痛（-），腰部活动受限，屈髋屈膝实验（+），“4”字征（-），抬臀试验（+），左直腿抬高试验70°（-），加强实验（-），右直腿抬高试验70°（-），加强实验（-），肌力及肌张力可。生理反射存在，病理征未引出。
查腰椎X线示：腰椎L3-L5左歪状态，L3腰椎陈旧性压缩性骨折，各椎间隙尚可椎间孔缩小。骨质疏松和骨质增生严重。



诊断：中医诊断：腰痛 气滞血瘀
西医诊断：1.腰椎小关节紊乱2.腰突
治疗：
一. 首次治疗针刺麻醉后行L4/L5，L5/S1侧隐窝+左环跳穴承扶穴承山穴承筋穴小针刀治疗，骶管注射8ML，术后红外线照射治疗；患者诉治疗后第2天无明显疼痛，缓解很多，但是第3天来治疗时复痛，加3天点滴甘露醇脱水减轻神经根水肿、小剂量地塞米松消炎、补充维生素钾剂，同时正骨复位；
二.针对腰椎问题予以定点整脊复位，手法正骨为主，其后针灸理疗为主。正骨手法：1.局部推拿放松，特别是夹脊穴腰阳关命门膀胱经1线大肠俞气海俞关元俞腰眼等穴位手指点穴，针对腰大肌竖直肌等拨筋治疗；2.患者右侧卧位，双手抱头，左腿屈曲脚踝置于右腿膝上，右腿伸直，呈抱头侧卧位屈曲状态，医者站于患者右侧面对患者，左手臂穿过患者左手臂弯内，左手掌放在患者左肩胛骨上固定患者上半身，医者上身下压固定患者上半身，右手拇指桡侧和大鱼际贴定患者L3-5棘突左侧横突上，使患者斜拉应力交叉点在L3垂直面上，弯腰右手发力向医者侧推板患者腰椎，有卡响声为佳。3.患者站立位，医者背对患者双手臂和患者双手臂交叉，医者发力背起患者，患者手臂背医者手臂用力固定，嘱患者仰头背松，腰腿放松下垂，大约半分钟后缓慢放下；4.正骨治疗后，予以患者局部肌肉放松。
三.1周后患者腰臀部和左下肢均无明显疼痛，仅左踝关节外前侧疼痛，再次予以L4/L5，L5/S1侧隐窝+左环跳穴+左踝外前2穴位针刺麻醉后针刀、穴位注射等局部治疗，骶管注射9ML。治疗后隔天来诊患者左踝关节疼痛减轻，予以中药自拟舒筋活血汤加减7付:

观察效果，如若反复还需针刀骶管注射治疗。
案语：本例患者老年性腰突和腰椎错位，但是患者直腿抬高试验阴性，反而是屈髋屈膝等腰椎错位试验阳性，虽然无坐骨神经痛体征阳性，考虑患者左下肢疼痛部位和疼痛特点仍然予以局部L4/5、L5/S1神经根处治疗，治疗后患者疼痛症状缓解，考虑患者腰突病久，侧隐窝内神经根受压处偏中央，正骨手法因患者年老骨质疏松，适度治疗，治疗后有好转，但手法需要温柔。
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评论
  • 华仁强 资质认证

    学习了，受益匪浅

    2022-03-18 08:12 评论数 0 0
  • 钟金桥 资质认证

    老年性腰椎错位，仍要考虑腰突因素

    2022-03-16 12:03 评论数 0 0
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