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精选 云医案：眩晕综合征辨治案

2022.01.16 5317阅读 评论数 14 50
    眩晕症是临床上较常见的一种综合征，其主要特征是：发作时头晕目眩，自感天旋地转，伴有恶心、呕吐、冒冷汗等一系列症状，常以耳石症、梅尼埃病、脑供血不足等病诊治，效果各一，现举案如下。
    案一。雷某某，女，49岁。2021年10月5日初诊。
    主诉：头晕呕吐10余天。
    病史：患者发病前无任何征兆，平常一般打羽毛球，9月21日晚上睡眠后突发性头晕，天旋地转，伴恶心呕吐，短暂晕倒一次，不能动弹。发病后一直躺着休息，口服地西泮、盐酸氟桂利嗪胶囊，呕吐稍缓解，但走路无力，右耳嗡嗡响，仍头晕无缓解，故前来就诊。
    刻诊：患者清瘦弱小，面色苍白，强迫性俯位，不敢梢动，诉头晕恶心，视物不清爽，少气无力，自汗，耳有回音，近期梦多，易惊悚。近半年在外打工，食少，节制饮食，不食肉食，大便结，小便正常，绝经2年，舌质淡苔白，脉沉弱。
    患者脉沉弱首辨属阴属虚，头晕为表，呕吐属胃，且触事易惊，梦寐不详，短气悸乏，自汗。属脏腑气血阴精虚损，为内耳性眩晕症，选温胆汤主方加减。

    方药：姜半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、甘草5g、枳实15g、竹茹10g、大枣15g、生姜15g、葛根30g、钩藤30g、磁石20g、牛膝10g、牡蛎20g、石决明15g、益母草30g、人参6g、黄柏6g。
    颗粒剂7剂，泡服，日二次。
    同时行耳石症体位手法复位，效果不佳，头晕症状未减，逐即注射盐酸异丙嗪25mg，静卧1小时后缓解离去。
    二诊：10月18日复诊。患者头晕恶心病除，但摇头不行，走路仍没平常稳健，体倦，记忆力减退，头面时常烘热，腰酸乏力，右耳仍有嗡响，大便干结，胸闷气短，舌脉如前。此乃肾精不足、相火偏旺，故填精益肾，滋阴潜阳。方用二仙汤加味。

    方药：仙茅9g、淫羊藿9g、当归10g、黄柏6g、知母6g、菟丝子10g、覆盆子10g、生龙骨15g、生牡蛎15g、干姜8g、大枣10g、炙甘草6g。
    颗粒剂6剂，泡服，日二次。病稳自养而安。
    按：一诊方实即加味温胆汤，从各种反复发作性眩晕的临床表现来看，其病机总不越风、火、痰、瘀、虚五字，本虚标实，虚实挟杂，而其发作期又多为本缓标急之证，故借温胆汤豁痰泄火、开壅宣痹、降逆和中；配干葛根，以升清，协益母草以和络；肝阳有亢者，加生石决明(打碎、先煎)；人参补元气，磁石镇静安神，佐钩藤扩张血管，增加脑及内耳血液灌注量，从而迅速收取晕止呕除之效。
    二诊虽头晕呕吐已除，但阴阳两虚未平。患者已入七七之年，冲任空虚，天癸已竭，阴阳失调故有烘热、烦燥、失眠、多梦、惊悚等更年期症状。冲任二脉虚衰，肾精逐渐衰少，平素又偏食节食，活动过度，而产生阴阳两虚导致的头晕耳鸣、腰酸乏力，故用二仙汤加味滋阴补阳，泻火补血调和善后，以巩固疗效而瘥。
    案二。吴某某，男，79岁。2022年1月1日住院，住院号：202202019，1月13日请吾会诊。
    主诉：头晕头痛伴肩部疼痛反复发作3年余，加重10余天。
    病史：患者为五保户，三年来常发头晕头痛，在县中医院、人民医院、妇幼保健院反复住院，行CT、经颅多普勒、核磁共振、血生化等多项检查，诊断：脑梗、脑供血不足、椎基底动脉供血不足、颈椎病、肩周炎等病，西中药、针灸理疗等反复治疗效果不佳，时好时坏，心烦不宁。
    刻诊：患者年老，头晕但能行走，无天转地旋之感，说话声嗡，口气异臭浓厚熏人，全身酸痛，右肩不适，食欲好，能吃，大便时结如羊屎，时又溏泻，恶心作呕，流冷汗，口不渴，咽喉无痰，耳鸣，周身皮肤发痒，曾治皮肤病未愈，小便黄，舌体大，中有裂纹，苔白厚腻，脉盛有力。

    此证乃肝经火旺，肝气郁结，上扰清窍所致头目眩晕，胃肠炽热阳明结在里。宜宣通血气，泻火通便。方用当归龙荟汤加减。

    方药：当归10g、龙胆6g、栀子10g、黄连3g、黄柏6g、酒黄芩10g、青黛3g、大黄6g、木香6g、芦荟10g、龙骨15g、牡蛎15g、薄荷6g。
    颗粒剂3天6剂，泡服，日2次，1次1剂。（药房无芦荟改芍药、枸杞）一剂知，二剂已，三剂服后头晕头痛、身痛身痒、失眠心烦均退，瘥。
    按：患者能食，说明胃有热，大便秘结有口臭为阳明证，“阳明病，但头眩不恶寒＂，眩晕见肝胆实火，头痛而赤，目赤晕眩，胸胁疼痛，惊悸抽搐，甚则躁扰狂越，便秘尿赤，此病症乃本虚标实，以实证为先。
    《黄帝素问宣明论方》曰：肾水阴虚，风热蕴积，时发惊悸，筋惕搐弱，神志不宁，荣卫壅滞，头目昏眩，肌肉响瘛，胸高痞塞，咽嗌不利，肠胃燥涩，小便溺闭，筋脉拘奇；肢体痿弱，暗风痈病是当归龙荟汤主治之症。
    《医方集解》曰：肝木为生火之本，肝火盛则诸经之火相因而起，为病不止一端矣。故以龙胆、青黛直入本经而折之；而以大黄、芩、连、栀、柏通平上下三焦之火也。芦荟大苦大寒，气臊入肝，能引诸药同入厥阴，先平其甚者，而诸经之火无不渐平矣。诸药苦寒已甚，当归辛温，能入厥阴，和血而补阴，故以为君。少加木香、麝香者，取其行气通窍也。此方对症而治，则获一剂知，二剂已，三剂服后瘥之神效。
    患者纯中药治疗3日后，于1月15日病愈出院，赞叹不绝，硬要赠锦旗感谢，愧不敢当！

    眩晕综合征的发生主要原因与精神紧张、过度疲劳和变态反应等有关，其病理为脏腑虚损；清阳不升，脑失所养，或肝火上扰所致。本病属中医学耳眩晕范畴。
    现代医学认为内耳眩晕症以中老年人多见，女性多于男性。其发病机制目前尚未明了，一般认为可能是由于自主神经功能失调引起内耳迷路失调，动脉痉挛，局部缺氧所致，由于血管的通透性增加，渗出物较多，前庭及耳蜗内淋巴系统上皮细胞功能失调和血管功能紊乱，使内淋巴液分泌量增多，吸收减少，导致迷路积水而压迫内耳的末梢感受器所致。临床表现为阵发性突发性眩晕，耳鸣，听力下降，视物旋转，转头或改变体位时加重，不敢睁眼，神志清楚，伴恶心呕吐，间歇期症状消失。现代治疗路径规范统一。
    眩晕综合征不能一概以脑供血不足而治，其或虚或实或虚实夹杂尽有，见病治病，随证治之，有是证（症）用是方（药）。
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  • 郑强 资质认证

    学习

    2022-08-13 08:31 评论数 0 0
  • 刘革命 资质认证

    眩晕病是临床上很常见的一种症状，有时间你要把病因确实搞清楚，真还不太容易

    2022-07-05 07:19 评论数 0 0
  • 许家俊 资质认证

    学习了

    2022-03-01 08:51 评论数 0 0
  • 杜德超 资质认证

    学习了

    2022-02-17 09:06 评论数 0 0
  • 张留香 资质认证

    值得借鉴

    2022-01-28 11:27 评论数 0 0
  • 李林振 资质认证

    树森老师点评非常精当，也是我之前走过的弯路，楼主写的眼前一亮。受教了。很多之前是没想到过的。非常感谢。

    2022-01-25 10:31 评论数 1 0
    1. 于云 资质认证 作者 回复    李林振

      非常感谢树森老师的指教，也感谢你与我同感的指点。临床中确实想让病人巩固治疗，有些是事与愿违，记录医案是为了更好的临证，提高中医效果。谢谢你和树森老师的点评！

      2022-01-26 08:17 评论数 0 0
  • 李林振 资质认证

    树森老师评论精当，这么是我之前走过的弯路。楼主写的看完眼前一亮，还得多学习。很多是没想到过得。受教了！

    2022-01-25 10:29 评论数 0 0
  • 余伟 资质认证

    学习了

    2022-01-22 03:20 评论数 0 0
  • 刘羽 资质认证

    👍🏼👍🏼

    2022-01-22 10:48 评论数 0 0
  • 修博 资质认证

    前庭综合征？

    2022-01-20 02:15 评论数 0 0
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