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精选 听课笔记5：纯中医思维治疗糖尿病

2022.08.24 1073阅读 评论数 4 19

这个“三辨诊疗思维模式”，实际上还是辨西医的病，中医的证，多加了一个无症状者的体质辨证。实际上，我个人认同辨病以西医的病为主，你不能否认现代医疗情况下，西医对疾病的认识，是更为准确的。辨中医的病，有个问题是，现在糖尿病都叫消渴，肾衰都叫关格，胸痛都叫胸痹，肝病都叫肝瘟肝着之类的。十分不切实用，就是中西医结合中医病例的失败品而已。可惜目前全国的病案管理系统，都是这个鬼样子，完全失去了真正中医辨病的内涵。这里讲课，是具体问题具体分析，把中医的病名细化了，有没有意义，当然也有，但是自觉应该是复杂了。类比到我肝病上来，对病名的认识，应该是以乏力为主的可以诊断乏力；以黄疸为主的应该诊断黄疸，以胁痛为主的应该诊断胁痛，这才是中医的一些病名，但很显然，不太实用了。我辨个肝胆湿热证，就可以直接用药了，前面要不要加乏力啊胁痛黄疸鼓胀之类的病名，意义不大。
所以，我讲，干脆不要搞那么多，混淆中西医疾病名称的概念，越学越乱。其实你看施今墨医案，就发现了，西医疾病病名+中医辨证，非常实用简洁。
另外，辨体质的内涵，需要再学习一下，之前南京的黄煌教授讲“方人-药人”，有类似的体质概念在这。但很显然，体检查出来的血糖升高，你不能用“桂枝人”“半夏人”这样的概念简单分类。王琦国医大师的体质学说，我没研究过，不知道具体怎么能够通过体质学说来指导临床用药，有兴趣的可以研究。
非常详细的病机分析，病证分析，实际上个人不是特别感兴趣。我更希望看到直接的治疗案例，西医都讲2型糖尿病终身吃药，你能不吃药停药还能血糖正常，那就说明有效了。别的讲多了，都是理论性的东西。后面的辨证分型，说白了就是教材模式，问题主要还是，对上证型了，能治好吗？改善症状不是目的，还是要控制好血糖，断根才行。
特色用药：升麻：升清降浊，升麻用来升提清气，升麻牛膝、半夏牛膝，形成气机升降的调节。
当然，后面举了个病例，降糖疗效比较好的，不见得我们再用这些方子就有这么好的效果，只是可以给我们一个启示，纯中医是可以治糖尿病的。我经常碰见不少不那么想吃西药不想用胰岛素的病人，当然安全起见，肯定能劝病人用西药还是西药。但，作为中医，不用西药就治不了糖尿病了，那不就笑话了。再说一点就是，现在大一些的糖尿病专科，现在的药物更新很快，品种很多，我们小医院就是二甲双胍拜糖平格列齐特诺和锐和甘精胰岛素，就这么几个药，没药可用。怎么办，还是得靠中药。
我学西医是为了医疗安全，和病人沟通。但治病思维，临床思维，我是纯中医的。还是要靠中医中药来解决问题才行。当然，水平还不够，只能慢慢提高。这里分享的是开封中医院的经验方法，但不是专病专方套方成方，讲座强调的仍是“中医思维决定临床成败”，不是离了中医思维的“去医存药”。







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