精选 金沸草散加减治疗咳嗽
金沸草散加减治疗咳嗽
黄某，女，53岁，2021年12月19日初诊。
主诉：咳嗽30天。
现症见：咳嗽，痰色白质不稠，喜热饮，时烘热汗出，遇风冷则咳甚，纳可，便溏，戴上口罩则不咳，吸入冷风则咳甚。
辨方证：此为“金沸草散证”，宜金沸草散化裁，其方如下：
白芍12甘草6桔梗10荆芥6
紫菀10陈皮10百部10白前10
半夏10茯苓10生姜3片旋覆花10（包煎）
结果：2022年1月15日因其他疾病前来就诊，得知服用上方3付后，诸症已！
按语：《内经》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，此为阴阳辨证，这是治病的大方向。从现症的一系列表现来看，除“时烘热汗出”外，余症均属阴证无疑；如果按照寒热辨证，当属寒证，再结合“痰色白质不稠”，准确的讲当属《伤寒论》中的痰饮之证，故仲景有云“病痰饮者，当以温药和之”，笔者认为此为“二陈汤证”，宜二陈汤化裁，若兼有“纳差、便溏”，当为“香砂六君子汤证”，而本案“纳可”，故只用二陈汤加减即可。
因为本案的主诉是咳嗽，而且存在“遇风冷则咳甚，戴上口罩则不咳，吸入冷风则咳甚”这种情形，所以使笔者想起余国俊之师江尔逊的金沸草散，江老用此方治疗各种咳嗽，源于早年自身的经历，有一次患咳嗽，遍用诸方无效，后受到陈修园《医学从众录》中“轻则六安煎，重则金沸草散”的启发，用金沸草散1剂而已，疗效之快使江老感到惊异，于是推而广之，几十年来，治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，都喜用本方化裁。余国俊继承其思想，认为旋覆花、白芍和甘草是金沸草散诸方中不可挪移之品，笔者将其与止嗽散和六安煎合用治疗寒性咳嗽，无论有痰无痰均可，亦名为金沸草散，本案即如是，验之临床，有效者甚多，并编以歌诀帮助记忆，其歌诀为“金沸草芍甘汤，止嗽散六安煎”。六安煎就是二陈汤加杏仁和白芥子，因为子类多油脂，不利于便溏，故本案去之亦有效。
余国俊认为金沸草散体现了治疗风寒咳嗽的治则“疏散风寒，宣降肺气”，其中旋覆花和芍药甘草汤起到关键性的作用。金沸草即旋覆花，世人皆知旋覆花微温主降，体现“苦”的特点，可消痰降气，非常符合肺之肃降，然不知其味“辛且咸”，辛能行能散，与肺之宣发相合；咸入肾，可纳气归根，使胃中之痰饮从浊道而出，不使气机上逆犯肺，可见旋覆花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利，本案用之以宣降肺气，仲景之旋覆代赭汤用之以降胃气；芍药苦而微寒，一作酸而微寒，本方用之与小青龙汤之用白芍和五味子其义相仿，取其酸收以制辛温，此其一也；其二是芍药甘草汤能够治疗痉挛，仲景用之治疗脚挛急，那么其它地方的挛急理应可以治之，如金沸草散用之治疗支气管挛急，现代药理研究也高度支持，证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛。止嗽散是治疗风咳的代表方剂，寒热均可化裁使用，郭永来的前胡止嗽汤（前胡、止嗽散、贝母、杏仁、枇杷叶、天竺黄、瓜蒌和芦根）就以此方打底治疗热性有痰的咳嗽，正好与江尔逊的金沸草散寒热相对，两方均以止嗽散加减，是笔者经常用的高效止咳之方，偏于寒者用金沸草散，偏于热者用前胡止嗽汤，此为笔者之点滴经验也！
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