精选 三年肢冷暑日重,不知不觉一朝除——当归四逆加吴萸生姜案
《伤寒论》云:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之;若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”临床常遇可应用之证,如肢冷,腹痛,间歇性跛行等。
陈** ,男,77岁,小提琴老师 。
初诊:2020/8/28
主诉:四肢冷三年;
自诉60岁以前不怕冷,很少穿棉衣。因职业原因,无论冬夏,单衣居多,因担心拉提琴时候手中有汗,影响演奏;三年前,开始出现手脚怕冷,逐渐加重;以前夏天不明显, 今年夏天也重,他人酷热难耐,他却手脚怕冷,上至肘膝关节处, 下肢重于上肢;测血压正常,心肺听诊和腹部体格检查无异常。其小腿和前臂皮肤汗出少,触之凉;舌苔白厚,边有齿痕,脉弱,左弱于右侧; 既往有十二指肠溃疡病史多年;
方证辨属当归四逆汤加吴茱萸生姜 ,予原方治之,处方如下:
嘱加生姜三片,大枣5枚 。
2020/9/2 复诊诉今年夏天睡眠总穿长厚袜子,否则 ,冷凉不适而不能入睡或睡中冷痛而醒 。昨天忘了穿袜子,未冷醒且醒后无不适;苔白厚,有齿痕,脉左稍有力。原方,嘱加生姜7片左右,大枣10枚左右;
2020/9/8 好转,手臂湿润,脚心有热感,双膝下无畏寒感 ,触之无凉感,下肢不适感消失; 感觉舒适 ; 苔白厚, 脉细,稍弦。
2020/9/28 患者主动电话告知,症状消失,效果明显,共服用15剂;已暂停药。至今,未再复诊。
体会:老年人健康管理期间,发现有老人随着年龄增长,寒热体质发生改变,有年轻时候畏寒怕冷明显的,年长后逐渐好转,不再那么明显怕冷畏寒了,甚至有燥热现象,有的年轻时候怕热不畏寒,年龄增长了,而怕冷明显,甚至出现四肢厥冷现象,如本案;或是年轻时候,不避风寒,甚至贪凉嗜冷,寒邪内侵,日积月累,随着年长,阳气渐衰,终致阳气不能外达,血脉寒滞,四肢厥冷;结合病史,方证相参,予当归四逆加吴茱萸生姜汤原方,竟数剂而愈,经方之效,信也。(治疗期间,患者还转送了本介绍扶阳派大师李可老医生的书籍给我,说书赠有用之人;本是他的学生送他的,可知他畏寒之苦,师生之情了。)
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辩证准确,用方得当,效如桴鼓!
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善治!!!
药证相符,其效如神
就所述而言,现已愈,若遇寒凉故疾当做。