糖尿病
胡某,男,46岁。2022年3月12日初诊。患糖尿病十余年,高血压病3年,平时口服二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖、苯磺酸左旋氨氯地平片等,空腹血糖一直在12mmol/l以上,血压正常。西医诊断:糖尿病、高血压、糖尿病并周围神经炎等。刻见患者现面色淡黄,形体消瘦,口干口渴多饮,小便频数稍黄有泡沫,饥而少食,食则胃感胀满,心烦,舌苔薄黄,脉细。
证属:湿热水气弥漫三焦。
治则:清解邪热,化气行水。
拟方:五苓散合白虎汤加味。
处方:知母30g,石膏100g,先煎十分钟,山药15g,甘草10g,猪苓15g,茯苓15g,白术15g,泽泻15g,桂枝10g,寒水石15g,先煎十分钟,滑石15g,布包。7剂,水煎服。
3月19日二诊:小便次数明显减少,口干口渴明显减轻,石膏45g,知母15g,余 同前7剂。
3月26日三诊:血糖明显下降8.2mmol/l,又以前方加萆薢10g,生黄芪30g,7剂。
4月5日四诊:血糠己降至正常,口干口渴多饮消失,小便正常。患者中药汤剂不能坚持,改服丸剂善后。 体会:近年来,国内糖尿病患病率呈逐渐攀升趋势。据调查数据显示:"在我国20岁以上的人群中,男性和女性的糖尿病患病率分别达10.6%和8.8%,总体糖尿病患病率为9.7%。由此,推算出全国糖尿病总患病人数约为9200万人。"2019年中国糖尿病患病人数约为1.16亿人,中国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家。与此同时,糖尿病患者数量仍在持续快速增长。预测2040年中国糖尿病患病人群数量将达到1.51亿人。所以控制抑制糖尿病蔓延刻不容缓。糖尿病中医治疗历史悠久,远在《内经·素问》和《灵枢》已有记载,谓之"消渴"、"消瘅"。历代医家不但在症候方面有所阐述,而且对病因病机更有深刻的剖析。《金匮要略》:"男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗。"《外台秘要》认为:"消渴者,原其发动,此则肾虚所致,每发即小便至甜。《金匮要略》第十二条4条:"脉浮,小便不利,微热,消渴者,宜利小便,发汗,五苓散主之。"可见仲景率先将五苓散用于治疗消渴。其病证病机是水盛内停,膀胱气化不利,津液不得输布,故见消渴。此案表现上焦口干口渴多饮,在中焦有饥而少食,食则胃感胀满,在下焦小便频,参合舌红,苔黄腻辨证为湿热水气弥漫三焦。以白虎汤清热泄浊,以五苓散利水渗湿,温阳化气,寒水石、滑石清热除湿,山药、甘草固护胃气,方药相互为用,以建奇功。
病案2,糖尿病迁延不愈,补气养阴重补气。
戴某,女,48岁。素有糖尿病史,经控制饮食、口服西药降糖药治疗后,血糖、尿糖一直未能满意控制,病情反复。治疗前空腹血糖12.1mmol/L,空腹尿糖(±),餐后尿糖(++++),每日主食300克,服苯乙双胍(降糖灵)每日75毫克。主症:"三多"症状,体倦无力,眠差,腰酸痛,舌红苔薄,脉沉细而数。 证属:气阴两伤。 诊断:消渴病(脾气亏虚,阴虚内热)。
治则:健脾益气,清降虚火。
处方:西洋参6g,生黄芪15g,炒白术10g,云苓10g,生薏米15g,山药10g,生地30g,黄精10g,知母10g,葛根10g,生龙骨30g,陈皮10g,五倍子10g,桑寄生10g。14剂,1剂/天,水煎温服,并嘱条畅情志,规律饮食。服药后,气短乏力明显缓解,口干减轻,睡眠差,空腹血糖6.8mmol/L,上方加炒酸枣仁15g,黄连5g。再服14剂后,睡眠改善明显,体力增强,空腹血糖6.0mmol/L。嘱服苯乙双胍(降糖灵)每日75毫克。并嘱畅情志,控制饮食。后2月随访血糖控制稳定。
体会:糖尿病是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病。临床分1型和2型两大类,其中2型糖尿病系糖尿病的主要发病类型。然而西医对2型糖尿病的胰岛素抵抗治疗,目前西药不多,治疗具有局限性。中医药治疗糖尿病有疗效优势且不必终身服药。传统中医将消渴病的基本病机定为"阴虚燥热",治以"养阴清热"为主。2型糖尿病病机多属"气阴两虚"且侧重气虚为主,治以"补气养阴重补气"之法。本案属脾气亏虚,阴虚内热证。方中"西洋参、白术、云苓、生薏米、山药"为取参苓白术散之意来健脾益气,佐生黄芪,增强补气之功;重用生地来养阴生津;黄精可行肺、脾、肾三脏气阴双补;知母苦寒清降虚火,但有滑肠之弊,佐葛根来升阳止泻,且二药均可降血糖;陈皮理气调中使补而不滞;桑寄生一则补火壮土,二则阳中求阴以助阴液生化无穷。"云苓、生龙骨、五倍子"为玉锁丹合方,效佳!
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